2023执业医师考试宝典临床助理医师真题案例分析题正确答案(G4)

1. [单选题]中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性指关节肿胀、压痛，首选诊断

A. 退行性关节炎
B. 痛风关节炎
C. 强直性脊柱炎
D. 类风湿关节炎
E. 风湿热关节炎

2. [单选题]女，70岁。食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷原因应首先考虑

A. 糖尿病肾病尿毒症
B. 糖尿病乳酸性酸中毒
C. 高渗性非酮性糖尿病
D. 糖尿病酮症酸中毒
E. 糖尿病并发低血糖

3. [单选题]急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是

A. 房室传导阻滞
B. R on T室性期前收缩
C. 阵发性室上速
D. 窦性心动过缓
E. 窦性心动过速

4. [单选题]诊断恶性肿瘤的主要根据是

A. 肿瘤有出血、坏死
B. 肿瘤呈膨胀性生长
C. 肿瘤的异型性
D. 肿瘤有溃疡形成
E. 核分裂多

5. [单选题]女，33岁。间断腹痛，排黏液脓血便半年，加重1周，为明确诊断，最重要的检查是( )

A. 结肠镜
B. 腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 腹部血管造影
E. 腹部CT

6. [单选题]阴囊内卵圆形肿块，呈囊性，表面光滑，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，平卧后未见消失。可能的疾病是

A. 腹股沟斜疝
B. 睾丸肿瘤
C. 精索鞘膜积液
D. 交通性鞘膜积液
E. 睾丸鞘膜积液

7. [单选题]以下不属于预防医学应遵守的行为准则的是

A. 尊重社会个人权利的方式，促进社会人群健康
B. 对公共卫生政策、方案、优先性提出评价，并把社会各种取向整合起来
C. 制定方案和政策，有效促进自然和社会环境的改善和实施
D. 公共卫生机构应当保护那些给个人和社会带来伤害的信息
E. 所有纳税的公民才有权取得健康资源

8. [单选题]男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150ml来院，此时检查主要注意的体征

A. 腹肌紧张反跳痛
B. 肝区叩痛
C. 局限性上腹部压痛
D. 皮下气肿
E. 腹壁挫伤伴淤血

9. [单选题]慢性活动性胃炎的主要病因是

A. 酸辣等刺激性食物
B. 非甾体抗炎药
C. 浓茶或咖啡
D. 幽门螺杆菌
E. 吸烟及饮酒

10. [单选题]男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血。发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。"青霉素"治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

A. 结节病
B. 肺门淋巴结结核
C. 右肺脓肿
D. 肺部真菌感染
E. 淋巴瘤

1.正确答案 ：D

解析：女性好发，高发年龄为40～60岁；有1、晨僵，2、关节受累的表现：多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等表现。题干中中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。见双手对称性指关节肿胀、压痛，符合类风湿性关节炎的临床症状，故选D。

2.正确答案 ：A

解析：患者双下肢水肿，糖尿病史8年，提示可能由于糖尿病引起肾脏功能改变，血糖略高，尿酮体弱阳性，除外酮症酸中毒以及高渗昏迷，血肌酐高于正常两倍，尿蛋白(++)，均提示患者有较为严重的肾功能损害，故选择A。

3.正确答案 ：B

解析：急性心肌梗死，心律失常多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性期前收缩多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。故本题答案为B。

4.正确答案 ：C

解析：恶性肿瘤的主要诊断依据是细胞异型性、浸润与转移。因此选C。恶性肿瘤常发生出血、坏死和溃疡形成等，但不是诊断恶性肿瘤的主要依据。故A和D错误。恶性肿瘤常出现浸润性或外生性生长。故B错误。恶性肿瘤核分裂象多见，并可见病理性核分裂象，但并不是诊断恶性肿瘤的主要依据。故E错误。

5.正确答案 ：A

解析：结肠镜可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不可或缺的专业仪器。B超的全名为B型超声的显像诊断。B超是肝病的重要诊断手段。是筛查肝癌的首选影像学检查。腹部血管造影是以造影剂在腹部脏器的血管造影，做连续X光摄影，来诊断腹部内所有脏器疾病的检查。腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

6.正确答案 ：E

解析：鞘膜积液分睾丸鞘膜积液（睾丸不能触及、透光试验阳性）、精索鞘膜积液（位于阴囊上方、可扪及睾丸，透光试验阳性）、睾丸精索鞘膜积液（阴囊有梨形肿物，睾丸摸不清）、交通性鞘膜积液（站立时阴囊增大，平卧后肿块缩小或消失）。

7.正确答案 ：E

解析：预防医学应遵守的行为准则的是尊重社会个人权利的方式，促进社会人群健康、对公共卫生政策、方案、优先性提出评价，并把社会各种取向整合起来、制定方案和政策，有效促进自然和社会环境的改善和实施、公共卫生机构应当保护那些给个人和社会带来伤害的信息

8.正确答案 ：B

解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑，且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时有强烈腹膜刺激征。实质脏器破裂主要表现是内出血。该患者腹部挤压伤后出现剑突下疼痛，并呕吐血性液体故应考虑肝脾损伤，所以主要注意肝区是否有叩痛，故本题选B。

9.正确答案 ：D

解析：幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素。多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。

10.正确答案 ：B

解析：患者青少年，慢性起病，以干咳、午后低热为主要表现，X线示右肺门处可见密度增高的团块影，肺门淋巴结结核可能性大。

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