消化内科中级专业2024历年考试真题试卷(D2)

1. [单选题]应激性急性胃炎主要发病机制

A. 胃黏膜微循环障碍
B. 抑制前列腺素合成
C. 亲脂性，破坏黏膜屏障
D. 黏液屏障分泌减少
E. 胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

2. [单选题]铁蛋白和含铁血黄素储存于

A. 中性粒细胞
B. 淋巴细胞
C. 网状细胞
D. 胃壁主细胞
E. 肝脾骨髓的单核巨噬细胞

3. [单选题]冠心病患者突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg,心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，qrs波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波，诊断为

A. 心房扑动
B. 心房颤动
C. 多发性室性期前收缩
D. 阵发性室上性心动过速
E. 阵发性室性心动过速

4. [单选题]右侧卧位疼痛加重见于

A. 胃溃疡
B. 十二指肠溃疡
C. 胃黏膜脱垂症
D. 肠结核
E. 原发性肝癌

5. [单选题]应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是

A. 减轻心肌损害
B. 防止肾纤维化与肾功能恶化
C. 减轻血管炎性损害
D. 防止中枢神经系统损害
E. 增加血小板，防止溶血

6. [单选题]有关正常人的体温描述，不正确的是

A. 正常人体温受体温调节中枢调控
B. 正常人的体温一般在36～37℃(腋温)
C. 上午体温较下午略高
D. 每日体温波动不超过1℃
E. 高温环境下体温可稍增高

7. [单选题]心排血量与哪项无关( )

A. 血容量
B. 心率
C. 心肌收缩力
D. 回心血量
E. 心房大小

8. [单选题]肝硬化肝脏大小改变以下描述正确的是

A. 小结节肝硬化肝脏多肿大
B. 大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小
C. 胆汁型肝硬化肝脏明显缩小
D. 血吸虫性肝硬化左叶明显肿大
E. 以上均不正确

9. [单选题]预防尿路感染的措施正确的是

A. 多饮水，每2～3小时排尿1次
B. 保持会阴部清洁
C. 尽可能避免使用尿路器械检查
D. 性生活后排尿
E. 以上均正确

10. [单选题]诊断室速最有力的心电图证据是( )

A. 心率140~200/min
B. R-R>P-P(房室分离)
C. QRS波群增宽>0.12s
D. 出现心室夺获或室性融合波
E. 节律整齐或轻度不齐

11. [单选题]《医疗机构从业人员行为规范》适用于哪些人员？

A. 医疗机构的医生、护士、药剂、医技人员
B. 医疗机构的医护及后勤人员
C. 医疗机构的管理、财务、后勤等人员
D. 药学技术人员
E. 医疗机构内所有从业人员

12. [单选题]与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠埃希菌的菌毛是

A. I菌毛
B. P菌毛
C. S菌毛
D. MS菌毛
E. 以上均不是

13. [单选题]下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性

A. HLA-DR2
B. HLA-B27
C. HLA-DQ3
D. HLA-DRI
E. HLA-DQ8

14. [单选题]短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是

A. 改善神经功能的缺失
B. 保护脑细胞
C. 增加再灌注
D. 预防复发
E. 扩张血管

15. [单选题]体温调节中枢功能失常导致的发热，常见于

A. 中暑
B. 安眠药中毒
C. 颅骨骨折
D. 脑震荡
E. 甲状腺功能亢进

16. [单选题]下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征

A. 反复发作的轻度溃疡性结肠炎
B. 并发大出血
C. 并发结肠癌变
D. 肠穿孔
E. 合并中毒性巨结肠

17. [单选题]对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为

A. 铜绿假单胞菌、MRSA
B. 军团菌
C. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
D. 多重耐药肠杆菌
E. 鲍曼不动杆菌

18. [单选题]影响医患关系的最次要因素是（ ）

A. 社会环境的因素
B. 医务人员的因素
C. 患者方面的因素
D. 医院管理的因素
E. 患者所在单位的因素

19. [单选题]《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的

A. 2010年1月7日
B. 2012年1月7日
C. 2012年6月26日
D. 2012年8月27日
E. 2012年10月20日

20. [单选题]45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血

A. 支气管扩张
B. 肺癌
C. 支原体肺炎
D. 肺结核
E. 急性左心衰竭

1.正确答案 ：A

解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Cushing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键腺速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：E

解析：室性心动过速的心电图特点。

4.正确答案 ：C

解析：1.主要见于进食后1小时出现腹痛。 2.重度胃黏膜脱垂常出现右侧卧位时容易发生疼痛，左侧卧位少见，甚至不发生。 3.如果肝癌病变侵犯膈，疼痛可牵涉右肩或右背部。

5.正确答案 ：B

解析：系统性红斑狼疮主要损害在肾脏，应用大量免疫抑制剂环磷酰胺治疗意义在于控制SLE发展，保护重要脏器功能，减少复发。故本题答案为B

6.正确答案 ：C

解析：正常人24小时内下午体温较上午略高，运动进餐后也可略升高，但波动不超过1℃。故本题答案为C

7.正确答案 ：E

解析：心输出量等于搏出量乘以心率；回心血量和血容量、心肌收缩力会直接影响搏出量。故正确答案为E

8.正确答案 ：D

解析：肝脏大小改变与病理、病因、病程均有一定的关系，结节性肝硬化早期肝脏呈轻中度肿大，晚期缩小；大结节肝硬化多呈肿大。酒精性肝硬化和胆汁性肝硬化常呈明显增大，血吸虫病性肝硬化左叶明显增大。故正确答案为D

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：D

解析：ECG:①心室率常在150～250次/分，QRS波宽大畸形，时限增宽。②T波方向与QRS主波方向相反，P波与QRS波之间无固定关系。③Q-T间期多正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速。④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：A

解析：本题涉及系统性红斑狼疮病因中遗传因素的内容，其中HLA-DR2在SLE患者中的频率升高。HLA-B27与强直性脊柱炎发病有关，HLA-DRI、HLA-DQ3、HLA-DQ8与类风湿关节炎有关。

14.正确答案 ：D

解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。

15.正确答案 ：A

解析：发热是指机机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。分为致热源性发热和非致热源性发热。非致热源性发热常见于以下几种情况：（1）体温调节中枢直接受损:如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病:如癫痈持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病:如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。中暑和安眠药中毒属于体温调节中枢功能失常导致的发热，中暑最为常见。故本题答案为A

16.正确答案 ：A

解析：溃疡性结肠炎的手术适应证为：①大量出血；②肠穿孔；③重型患者合并中毒性巨结肠经内科治疗无效且伴严重毒血症者；④并发结肠癌变；⑤慢性持续型经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量者。

17.正确答案 ：C

解析：对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、MRSA等。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：C

解析：《医疗机构从业人员行为规范》公布执行时间为2012年6月26日。故本题答案为C

20.正确答案 ：B

解析：5.支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。

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