临床执业医师2024冲刺密卷答案+专家解析(C0)

1. [单选题]关于肛瘘的描述，正确的是

A. 肛瘘主要侵犯直肠
B. 肛瘘不与肛周皮肤相通
C. 肛瘘最常见的类型是经括约肌型
D. 原发感染多在肛窦
E. 肛瘘只能自愈

2. [单选题]患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊内侧黏膜可见白色斑点。此患儿的隔离期是出疹后

A. 3天
B. 5天
C. 7天
D. 9天
E. 10天

3. [单选题]关于HIV感染所致精神障碍的说法，哪项不对

A. HIV感染是一种慢性传染病
B. HIV直接侵犯中枢神经系统，可引起 一系列神经病理学改变
C. 约10～20%的艾滋病患者可伴发痴呆
D. 精神症状表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍
E. 如能及时治疗，多数病人可痊愈

4. [单选题]HIV入侵T细胞的主要门户是

A. CD3分子
B. CD43分子
C. CD45分子
D. CD4分子
E. CD8分子

5. [单选题]若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

A. Miles手术
B. 乙状结肠造口术
C. Hartmenn手术
D. Dixon手术
E. 移植手术

6. [单选题]胆汁酸合成的限速酶是

A. HMGCoA还原酶
B. 鹅脱氧胆酰CoA合成酶
C. 胆固醇7a-羟化酶
D. 胆酰CoA合成酶
E. 7a-羟胆固醇氧化酶

7. [单选题]某社区为地方性氟中毒流行区，一般认为氟骨症多见的年龄段为

A. 幼儿
B. 学龄期儿童
C. 青壮年
D. 新迁入的老年人
E. 新迁入的成年人

8. [单选题]避免称床号的做法是为了满足病人下列需要之一

A. 尊重的需要
B. 信息的需要
C. 关心、体贴的需要
D. 被认识与接纳的需要
E. 安全感与早日康复的需要

9. [单选题]患儿，女，7岁。因水肿、尿少3～4天入院。查体：眼睑水肿。尿检：蛋白（+），红细胞（++）。血压140/100mmHg。可能诊断为

A. 急性肾炎
B. 尿路感染
C. 单纯性肾病
D. 肾炎性肾病
E. 急进性肾炎

10. [单选题]PPD试验，72小时观察局部红肿硬结15mm，其结果判断为

A. 阴性
B. "+"
C. "++"
D. "+++"
E. "++++"

11. [单选题]下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义

A. ST段抬高
B. ST段降低
C. T波测量
D. 高尖T波
E. 病理性Q波

12. [单选题]患者，男，65岁。因椎基动脉系统脑血栓形成入院，其临床表现中哪项不应出现

A. 交叉性瘫痪
B. 多数颅神经麻痹
C. 交叉性感觉障碍
D. 眩晕
E. 运动性失语

13. [单选题]心包积液最突出的临床症状是

A. 干咳
B. 吞咽困难
C. 呼吸困难
D. 胸痛
E. 腹胀

14. [单选题]心脏骤停的病理生理机制最常见的是

A. 第二度房室传导阻滞
B. 室性心动过速
C. 电机械分离
D. 第三度房室传导阻滞
E. 心室颤动

15. [单选题]儿童型肺结核病常见的类型是

A. 浸润性肺结核
B. 原发型肺结核
C. 结核球
D. 干酪性肺炎
E. 结核性胸膜炎

16. [单选题]不符合神经症共同特点的是

A. 多无明显的精神病性症状
B. 社会功能多相对完好
C. 与心理社会因素有关
D. 症状可有相应的器质性病变
E. 患者常有一定的易感素质

17. [单选题]男，45岁。左颈部淋巴结进行性肿大3个月。淋巴结结活检病理结果示弥漫性大B细胞淋巴瘤，最可能出现的细胞免疫表型是：

A. CD10+
B. CD13+
C. CD20+
D. CD5+
E. CD34+

18. [单选题]慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是

A. 血尿素氮升高
B. 血肌酐升高
C. 肌酐清除率不变
D. 肌酐清除率下降
E. 尿浓缩功能减退

19. [单选题]男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是

A. 原发性肺脓肿
B. 血源性肺脓肿
C. 急性脓气胸
D. 干酪性肺炎
E. 金黄色葡萄球菌肺炎

20. [单选题]小儿生长发育由快变慢再变快的是

A. 神经系统
B. 心血管系统
C. 体格
D. 生殖系统
E. 淋巴系统

1.正确答案 ：D

解析：肛瘘的全称为肛门直肠瘘，通常简称为肛瘘(A)。肛门直肠周围脓肿溃破后因为不能自愈而形成肛瘘(E)，有以下原因：肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外(B)，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦(D)。肛窦是继续感染的门户，因为肛窦开放在直肠腔内（大便存储的地方），细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔，加上肛门和直肠局部因素，脓液引流不通畅，造成反复感染形成肛瘘。

2.正确答案 ：B

解析：上呼吸道症状：流涕、流泪、怕光。出疹特点：耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹。查体：口腔頰内侧黏膜可见白色斑点，即麻疹黏膜斑（Koplik斑），故该儿符合麻疹的诊断。麻疹一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者需要延长至出疹后10天。故选B。

3.正确答案 ：E

解析：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是一种慢性传染病和致死性疾病。HIV能直接侵犯中枢神经系统、杀死人体的辅助性T淋巴细胞和CD4+T细胞，使机体对危害生的机会性感染得益感性增加，病人可患罕见的细胞免疫缺陷病，如卡氏肺囊虫肺炎如卡波济肉瘤等。病人大多不能痊愈。

4.正确答案 ：D

解析：HIV选择性的侵犯带有CD4分子的，主要有T4淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。细胞表面CD4分子是HIV受体，通过HIV囊膜蛋白gp120与细胞膜上CD4结合后由gp41介导使毒穿入易感细胞内，造成细胞破坏。

5.正确答案 ：D

解析：距肛门5cm以内的用Miles手术，距齿状线5cm以上的应用Dixon手术。

6.正确答案 ：C

解析：在胆汁酸合成过程中，羟化是最主要的变化。首先在7α-羟化酶催化下，胆固醇转变为7α-羟胆同醇，然后再转变成鹅脱氧胆酸或胆酸，后者的生成还需要在12位上进行羟化。此步骤中，7α-羟化是限速步骤，7α-羟化酶是限速酶。故正确答案为C。

7.正确答案 ：C

解析：氟骨症是因长期饮用高氟水造成的以腰腿痛、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。青壮年阶段发病。

8.正确答案 ：A

解析：避免称床号的做法是为了满足病人尊重的需要，故选A。

9.正确答案 ：A

解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。

10.正确答案 ：C

解析：硬结平均直径不足5mm为阴性，5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm为强阳性(+++)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)，故选C。

11.正确答案 ：E

解析：鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义的是病理性Q波。心电图上出现Q波提示心肌坏死。

12.正确答案 ：E

解析：运动性失语损伤部位病灶部位大多在优势半球额叶Broca区，是颈动脉系统供血的部位。

13.正确答案 ：C

解析：心包积液是指由于心包疾患或其他病因导致心包壁层与脏层之间存在液体，将脏壁两层分离。当积液迅速或积液量达到一定程度时，支气管、肺、大血管受压引起肺淤血，呼吸困难是最突出的症状，呼吸困难严重时，可呈端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的症状。

14.正确答案 ：E

解析：心室颤动是心脏骤停的最常见病理生理机制。

15.正确答案 ：B

解析：原发型肺结核指第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核分枝杆菌的青少年或成人，故选B。免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核分枝杆菌的敏感性，也可多次发生原发型肺结核。

16.正确答案 ：D

解析：神经症性障碍的共同特点是：①起病常与心理社会因素有关；②病前常有一定的发病基础；③症状没有相应的器质性病变为基础；④社会现实检验能力未受损害，社会功能相对完好；⑤一般没有明显或持续的精神病性症状；⑥一般自知力完整，有求治要求。D项，神经症性障碍的症状无相应器质性病变。

17.正确答案 ：C

解析：弥漫性大B细胞淋巴瘤免疫组化细胞显示CD20(+)、CD79a(+)等。

18.正确答案 ：E

解析：慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退。

19.正确答案 ：A

解析：酗酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰、量渐增多，并有脓性痰、有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤，感染，疖痈等原发灶。

20.正确答案 ：C

解析：小儿各系统器官发育不平衡，各器官的生长速度有其阶段性。神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达到高峰，此后逐渐降至成人水平；其他器官如心肝肾和肌肉等增长基本与体格生长平行；生殖系统发育较晚。婴儿期是体格发育的第一个生长高峰，以后速度减慢，青春期出现第二个生长高峰。年龄越小，体格增长速度就越快。故正确答案为C。

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