患者，男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。

[单选题]患者，男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是

A. 腹部CT
B. 腹部X线平片
C. 腹部B超
D. 结肠镜
E. 血CEA

正确答案 ：D

解析：结肠镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查，对结、直肠癌具有确诊价值。

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[单选题]女，42岁。拟诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是

A. 继续有效的胃肠减压
B. 继续密切观察腹部体征变化
C. 腹部X线摄片复查
D. 继续解痉挛抗感染治疗
E. 积极剖腹探查

正确答案 ：E

解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗，故选E。

[单选题]鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大

A. 血清淀粉酶增高
B. 血钙降低
C. 黄疸加深
D. 胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E. 发病后很快出现休克

正确答案 ：A

解析：水肿型和出血坏死型急性胰腺炎鉴别要点：①重症急性胰腺炎少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Crey-Turner征；②重症胰腺炎常发生休克；③淀粉酶的高低与病情不平行，出血坏死型急性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常；④重症者低钙血症(<2mmol/L)，低血钙程度与临床严重程度平行；⑤黄疸加深。

[单选题]患儿女，3岁。自幼体弱，多次患肺炎。查体：于胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，有震颤，肺动脉第二音亢进，脉压增宽。最可能的诊断是

A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 艾森门格综合征

正确答案 ：C

解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种类型先天性心脏病的鉴别能力。动脉导管未闭由于左向右分流，导致肺血增多易并发肺部感染。本例心脏杂音部位及性质均典型，不难与房、室间隔缺损鉴别。艾森门格综合征为房或室间隔缺损伴肺动脉高压晚期，右心室压力高于左心室时，血自右向左分流，出现永久性青紫。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，早期出现青紫是其主要表现。

[单选题]临终关怀的本质是

A. 让患者舒服
B. 减轻家庭的经济负担
C. 提高临终患者的生存质量
D. 缩短患者的生存时间
E. 防止患者自杀

正确答案 ：C

解析：临终关怀是一种特殊服务，是指向临终患者及其家属提供包括医疗、护理、心理和社会等各方面的照护，目的是使临终患者的症状得到控制，痛苦得以缓解，生存质量得以提高。答案为C。

[单选题]男孩，8岁。眼睑水肿4天，伴茶色尿1天。2周前有发热、咽痛。查体：BP120/90mmHg。尿常规：蛋白(++)。尿沉渣镜检：红细胞40～50/高倍视野，白细胞8～10/高倍视野，最可能的临床诊断是

A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾炎
C. IgA肾病
D. 急性尿路感染
E. 肾衰型肾病

正确答案 ：A

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