结核病正高卫生职称2019历年真题解析(Y8)

1. [多选题]肝性脑病的产生机制有

A. 血氨的储积
B. 肠道呈酸性环境
C. 肠道呈碱性环境
D. 假性神经递质学说
E. 支链氨基酸／芳香氨基酸比例失调

2. [多选题]小儿支气管淋巴结结核的表现有

A. 胸部X线片病变呈哑铃状双极影
B. 以上都不是
C. 一般具有结核中毒症状
D. 肿大淋巴结可产生压迫症状即痉挛性咳嗽、肺不张等
E. 临床症状轻重不一

1.正确答案 ：ACDE

解析：肝性脑病（HE）是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。关于HE的发病机制学说众多：1、神经递质学说，食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等经肠菌脱羧酶的作用分别转化为酪胺和苯乙胺，若肝脏对酪胺和苯乙胺的代谢发生障碍，便可进入脑组织，再经β羟化酶的作用分别形成β羟酪胺和苯乙醇胺，后二者成为假性神经递质，不能传递神经冲动或作用很弱，AC正确；2、氨中毒学说，氨是促发HE的主要神经毒素，可干扰脑细胞三羧酸循环及神经的电活动等。消化道是产氨的主要部位，氨在肠道的吸收主要以NH3弥散入肠系膜，当结肠内为碱性环境时，NH3大量弥散入血，酸性环境时则从血液转至肠腔，随粪便排出，BE正确。故ABCE为正确项。【避错】D选项错误点在于肠道酸性环境时NH3从血液转至肠腔，随粪便排出，不是肝性脑病促成原因，故D错误。避错方法：熟悉目前关于肝性脑病发生机制的几种学说。。

2.正确答案 ：CDE

解析：小儿支气管淋巴结结核临床表现最轻者可全无症状，只是在x线检查下才被发现。稍重者以结核中毒症状为主，起病缓慢，有不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等，多见于年龄较大儿童，常伴结核中毒症状。支气管交叉处淋巴结肿大可出现类似百日咳的痉挛性双音咳嗽。故ABC正确。【避错】D选项错误之处为哑铃状双极影为原发性肺结核的胸部X线片表现。E项明显错误。故排除DE。避错方法：熟记小儿支气管淋巴结结核的临床表现。

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