消化内科高级职称(正高)2025历年考试真题(F3)

1. [多选题]功能性消化不良的报警症状包括

A. 45岁以上，近期出现消化不良症状
B. 有消瘦、贫血、黄疸、腹部肿块等
C. 有消化道出血如黑便、呕血等表现
D. 消化不良症状进行性加重
E. 出现进行性吞咽困难等症状

2. [多选题]肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为

A. 血尿素氮升高
B. 脾缩小
C. 腹水减少
D. 诱发肝性脑病
E. 出现肝肾综合征

3. [多选题]有助于缺血性肠病的确诊指征包括

A. 钡灌肠检查发现“指压迹征”
B. X线检查出现脾曲锐角征
C. 肠镜见节段性分布的黏膜淤斑
D. 肠镜见纵行匐行性溃疡
E. 肠壁钡剂显影

4. [多选题]在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断( )

A. 胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起
B. 上腹痛失去节律性，药物治疗无效
C. X线检查示胃小弯龛影约1.5cm大小
D. MAO为0，粪便隐血试验呈持续阳性
E. 抑酸治疗后，溃疡缩小或部分愈合

5. [单选题]疼痛的性质为走窜痛，部位不固定，多属（ ）

A. 血瘀
B. 气滞
C. 精伤血少
D. 湿阻
E. 寒凝

6. [单选题]下列选项中，不属于脾阳虚弱带下过多的主症的是（ ）

A. 带下色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断
B. 面色萎黄，体倦乏力
C. 精神疲倦，纳少便溏
D. 五心烦热，失眠多梦
E. 舌淡，苔白腻，脉缓弱

7. [多选题]慢性胃炎的主要组织病理学特征是

A. 炎症
B. 萎缩
C. 糜烂
D. 肠化生
E. 异型增生

8. [单选题]多为中空管腔性脏器，共同生理功能主要是受盛、传化水谷和糟粕的是（ ）

A. 五脏
B. 六腑
C. 奇恒之腑
D. 奇经八脉
E. 胃、膀胱、心

9. [多选题]关于慢性丙型肝炎应用聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗的标准疗程，以下正确的是( )

A. 基因1型患者抗病毒治疗的标准疗程是24周
B. 基因1型患者抗病毒治疗的标准疗程是48周
C. 基因2型和3型患者抗病毒治疗的标准疗程是24周
D. 基因2型和3型患者抗病毒治疗的标准疗程是48周
E. 无论何种基因型，抗病毒治疗的标准疗程均为48周

10. [多选题]五行相生和相克是同时存在、相互联系的，这种关系体现为（ ）

A. 相生相克
B. 克中有生
C. 生中有克
D. 生克制化
E. 相乘相侮

11. [多选题]弦脉主病有（ ）

A. 肝胆病
B. 痛证
C. 痰饮
D. 疟疾
E. 瘀血

12. [多选题]老年人消化性溃疡的特点是

A. 临床表现多不典型
B. 以胃溃疡多见
C. ：胃溃疡多位于胃角
D. 溃疡常较大
E. 易误诊为胃癌

13. [多选题]胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )

A. 病变范围
B. 粘膜皱襞变细或平坦
C. 粘膜有无糜烂和出血点
D. 可否透见粘膜下血管
E. 伴胆汁反流

14. [多选题]关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的( )

A. 腹痛是最常见的症状
B. 腹痛常于进食后减轻
C. 夜间平卧时腹痛加重
D. 清晨起床时腹痛加重
E. 可伴有脂肪泻

15. [单选题]治疗痰饮的主方是（ ）

A. 防己黄芪汤
B. 苓桂术甘汤
C. 五苓散
D. 茵陈蒿汤
E. 三仁汤

16. [多选题]胃、十二指肠压力监测的适应证有( )

A. 有消化不良症状
B. 有梗阻症状但经内镜或造影排除机械性梗阻
C. 内分泌、代谢、神经性
D. 精神性疾病
E. 解剖异常、憩室和瘘管

17. [多选题]血证的主要病因为（ ）

A. 热伤血络
B. 气不摄血
C. 瘀血内阻
D. 寒凝血脉
E. 情志抑郁

18. [多选题]下列易发生癌变的是

A. 息肉性腺瘤
B. 绒毛状息肉
C. 儿童型息肉
D. 遗传性多发性息肉
E. 炎性息肉

19. [多选题]胰腺癌患者腹痛的缓解因素为

A. 进餐
B. 俯卧位
C. 麻醉类药品
D. 给解痉止痛药
E. 仰卧位

20. [多选题]急性胰腺炎的并发症有

A. 胰性脑病
B. 心衰、肾衰、呼衰
C. 败血症
D. 上消化道出血
E. 下消化道出血

1.正确答案 ：ABCDE

解析：消化不良报警症状1.年龄在40岁以上者; 2.有吞咽困难、顽固性呕吐、食欲不振者; 3.原因不明的体重下降、黑粪、贫血、腹部肿块等病症; 4.有肿瘤家族史或有明显的情绪因素或心理障碍者。故全选。

2.正确答案 ：ABDE

解析：大出血后循环中血容量减少，引起肾素、醛固酮产生过多，水钠潴留，会加重腹水。有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，血尿素氮会升高又称肝肾综合征；消化道大出血也是肝性脑病的重要诱因。食管静脉曲张破裂大出血后脾脏的压力减少，会出现脾脏缩小。故ABDE正确。

3.正确答案 ：ABCDE

解析：1.钡灌肠特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重要意义，均可见特征性的多发息肉样充盈缺损，称之为“指压迹征”或“假性肿瘤征”，肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见，肠壁内出现钡剂显影则有特异性，说明坏死深达肌层。2.特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键。病变涉及黏膜及黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜。故全选。

4.正确答案 ：ABD

解析：在胃癌中有少部分是胃溃疡恶变或溃疡型胃癌，其症状与良性胃溃疡有些相似之处，较易忽视或误诊。以下特点可供二者之鉴别： (1)年龄：胃溃疡以青中年较常见，而胃癌多发生于40岁以上。年龄是相对的，但提示40岁以后的胃溃疡患者更应注意恶变的可能性。 (2)症状：胃溃疡多有典型的节律性上腹痛，饥饿和寒冷可以诱发疼痛，进食和制酸剂可使疼痛缓解，一般无食欲减退。如长期典型的溃疡症状发生了疼痛性质和规律性的改变，则应考虑溃疡癌变的可能性。癌变者病程短，病情进展快，呈进行性加重，进食常使疼痛明显，制酸剂不能缓解，或伴有食欲减退。 (3)全身情况：胃溃疡一般情况好。如出现短期内体重明显减轻，乏力，血红蛋白降低，应考虑胃癌。 (4)体征：胃溃疡一般无明确的体征，如在上腹部可触及实性坚硬包块，或触及左锁骨上淋巴结或腋下淋巴结，应高度考虑胃癌的可能。 (5)黑便或大便隐血阳性：胃溃疡经治疗后常转为阴性，而胃癌却持续或反复隐血阳性。 (6)胃液检查：75％的胃癌患者胃酸缺乏或低胃酸。如胃液脱落细胞学检查发现癌细胞则可确诊。 (7)X线钡餐检查：良性胃溃疡较小，一般小于2．5厘米，龛影突出于腔外，溃疡口光滑，无指压迹征及环堤征象，粘膜皱壁向溃疡集中，胃壁柔软，蠕动正常。而恶性溃疡龛影可在胃轮廓之内，直径常大于2．5厘米，溃疡口不规则，四周粘膜皱襞粗乱或消失，胃壁僵硬，蠕动减少。 (8)胃镜检查：良性胃溃疡呈圆形或椭圆形，边界锐利、光滑，有时充血水肿，溃疡底部平滑清洁。胃癌(恶性溃疡)则溃疡不规则，边界不明显，边缘呈隆起状，可伴出血、糜烂。溃疡底部不平，显示污秽，有时可见陈旧性出血，确诊需在直视下取3～5块活组织做病理检查。胃镜检查是区别良、恶性溃疡最可靠的方法。 (9)疗效跟踪观察：一般胃溃疡治疗4～6周症状消失，大便隐血阴性，X线钡餐和胃镜检查溃疡愈合。而恶性溃疡一般不易愈合，但某些表浅型胃癌可以发生在良性溃疡的周围，经治疗后溃疡可以愈合，但癌灶依然存在。所以对胃溃疡治疗愈合或缩小后还应定期复查，间隔多长时间复查应遵医嘱，最好在3～6个月内复查。

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：ABDE

解析：慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、异型增生和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：BC

解析：慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,感染的标准治疗方案(standard of car是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗,对基因1、4、5型HCV感染者疗程为48周,2、3型感染者疗程为24周,。BC正确。

10.正确答案 ：ABCDE

11.正确答案 ：ABCD

12.正确答案 ：ABDE

解析：(1)老年消化性溃疡的临床表现多不典型，缺乏规律性的上腹痛，多以上腹饱胀、不适等消化不良的症状，少数患者的胸骨后及腰背部疼痛为主要临床表现。　(2)老年溃疡的发病部位高，老年人胃体部以上溃疡发生率较高(42.39%)，高于胃角、胃窦部、幽门管部，提示老年消化性溃疡好发于高位的特点。　(3)溃疡的大小：老年溃疡中巨大溃疡明显增多，所谓巨型溃疡是指胃溃疡面直径＞3cm，球溃疡面直径＞2cm为巨型溃疡，发生巨型溃疡机制尚不清楚，确诊以内镜和病理检查可靠。(4)并发症高：上消化道出血为常见并发症，占43%，而且常有再出血；穿孔占8%，死亡率高，应给予足够重视；幽门梗阻占10%。(5)复发率高，愈合缓慢。

13.正确答案 ：BD

解析：慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。BD正确。

14.正确答案 ：ACE

解析：临床表现：（1）腹痛；（2）胰腺功能不全；（3）其他腹部压痛与腹痛不相称，多仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。少数病人可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。但同时具有五联征者不多。故选：ACE。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ABCD

解析：胃、十二指肠压力监测的适应证包括消化不良症状，有梗阻症状但经内镜或造影排除机械性梗阻，内分泌、代谢、神经性，精神性疾病。故选：ABCD。

17.正确答案 ：ABC

18.正确答案 ：ABD

解析：1.腺瘤性息肉的癌变率较高，研究显示，直径大于2cm的腺瘤，其癌变率大于50%。2.易癌变的结肠息肉为以下几种：(1)息肉体积较大;(2)不带蒂的息肉;(3)息肉呈多发性;(4)息肉形态扁平，或者呈现分叶状的四类状态的息肉癌变可能性较大。除炎性息肉可能会发生癌变，尚难定论或存在可能性之外，E错误。儿童型息肉以儿童期多见，成年后反少见故C错误。

19.正确答案 ：BC

解析：遵医嘱合理使用镇痛药。胰腺癌疼痛持续剧烈，患者不能平躺入睡，经常呈屈曲卧位，这种持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛难度，也增加了药物不良反应发生的可能性。所以必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。故选：BC。

20.正确答案 ：ABCDE

解析：常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。故全选。

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