临床助理医师模拟考试系统(W6)

1. [单选题]先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是

A. 1～2年
B. 2～4年
C. 4～6年
D. 6～8年
E. 终生

2. [单选题]男，26岁。左上肢外展位跌倒，手掌触地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，但局部稍下方凹陷，有明显压痛，患肩活动功能障碍。最可能的诊断是

A. 左肩关节前脱位
B. 左肩关节后脱位
C. 肱骨外科颈骨折外展型
D. 肱骨外科颈骨折内收型
E. 肱骨外科颈骨折合并关节脱位

3. [单选题]小儿麻疹最常见的并发症是

A. 心肌炎
B. 脑炎
C. 肺炎
D. 喉炎
E. 结膜炎

4. [单选题]初孕妇，29岁。妊娠37周。头痛1周，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：BP180/120mmHg。尿蛋白(+++)。该患者最可能的诊断是

A. 子痫
B. 脑出血
C. 分离（转换）性障碍
D. 癫痫
E. 脑血栓形成

5. [单选题]偏头痛的预防治疗药物是

A. 咖啡因麦角胺
B. 英明格
C. 苯噻啶
D. 小剂量阿司匹林
E. 消炎痛

6. [单选题](2000、2003)细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在

A. 升结肠
B. 横结肠
C. 降结肠
D. 乙状结肠
E. 乙状结肠和直肠

7. [单选题](2013)在医患交往的过程中，医护人员不恰当的交往方式是

A. 用专业术语进行交流
B. 重视患者的自我感受
C. 关注疾病本身和相关话题
D. 采取封闭和开放式的提问
E. 了解患者的安全需要

8. [单选题]智力发展的关键期在

A. 3岁前
B. 4岁前
C. 5岁前
D. 6岁前
E. 7岁前

9. [单选题]中心静脉导管感染时的首要处理措施是

A. 应用抗真菌药物
B. 控制高热
C. 预防感染性休克
D. 广谱抗生素预防细菌性心内膜炎
E. 拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养

10. [单选题]一中年男性患者，童年生活受挫折，经常焦虑、抑郁，个性克制，情绪压抑，又不善于宣泄，过分谨慎，强求合作调和。患者的行为模式最易患哪种躯体疾病

A. 肿瘤
B. 消化性溃疡
C. 慢性结肠炎
D. 冠心病
E. 甲状腺功能亢进症

11. [单选题]患者，女，56岁。二尖瓣狭窄病史20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛5年。1周前出现咳嗽、咳黄痰。查体：高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿啰音，肝肋下2横指，压痛，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

A. 左心功能不全
B. 右心功能不全
C. 全心衰竭
D. 心功能Ⅲ级
E. 心功能Ⅳ级

12. [单选题]新生儿缺氧缺血性脑病早期主要的病理变化为

A. 脑细胞变性
B. ，脑内炎症细胞浸润
C. 脑水肿
D. 脑组织坏死
E. 颅内出血

13. [单选题]慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是

A. 明显肠上皮化生
B. 中度以上不典型增生
C. 胃小凹上皮增生
D. 假幽门腺化生
E. 假幽门腺化生伴肠上皮化生

14. [单选题]男，68岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月，B超提示膀胱内有1.5cm×1.0cm不随体位移动的实性病变。为明确诊断，应首选的检查是

A. 膀胱镜检查+活组织检查
B. 静脉尿路造影
C. CT扫描
D. MRI检查
E. 尿细胞学检查

15. [单选题]引起继发性腹膜炎常见的细菌是

A. 溶血性链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 大肠杆菌
D. 绿脓杆菌
E. 肺炎双球菌

16. [单选题]不是我国冠心病主要的易患因素的是

A. 高血压病
B. 高脂血症
C. 吸烟
D. 甲状腺功能低下
E. 糖尿病

17. [单选题]男，48岁。打牌时突感剧烈头痛、颈部僵硬、CT示脑池内高密度影，最可能的诊断是

A. 脑血栓形成
B. 脑栓塞
C. 蛛网膜下腔出血
D. 脑出血
E. 短暂性脑缺血发作

18. [单选题]卵巢表面的组织为

A. 腹膜
B. 卵巢白膜
C. 卵巢皮质
D. 结缔组织
E. 表面上皮

19. [单选题]女，25岁。乏力3个月。查体：BP170/105mmHg。化验检查：Hb84g/L，尿常规：蛋白(++)，颗粒管型2～3个/低倍视野，血BUN12.3mmol/L,Scr276.8μmol/L。对该患者不应该采取的措施是

A. 低磷饮食
B. 控制血压
C. 根据尿量适当限水
D. 高蛋白饮食
E. 低钠饮食

20. [单选题]心脏收缩力增强时，静脉回心血量增加的主要原因是

A. 收缩期房内压增高
B. 舒张期室内压低
C. 动脉血压升高
D. 收缩期室内压高
E. 静脉压增高

1.正确答案 ：E

解析：先天性甲状腺功能减低症早期确诊，尽早治疗，以减小对脑发育的损害。一旦诊断确立，应终身服用甲状腺制剂，不能中断，否则前功尽弃。饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质。

2.正确答案 ：C

解析：肩关节脱位一般会出现肩关节关节盂空虚，题目中明确指出左肩部饱满，因此不考虑关节脱位。肱骨外科颈外展型骨折：由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧端呈外展，近侧端相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧端内收，近侧端相应的外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。患者为左上肢外展位跌倒，因此本题应选C。

3.正确答案 ：C

解析：小儿麻疹并发症包括喉、气管、支气管炎，肺炎、心肌炎、麻疹脑炎、结核病恶化、营养障碍（维生素A缺乏等）。其中，肺炎是最常见并发症，可发生于麻疹的各期。故选C。

4.正确答案 ：A

解析：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，主要表现为高血压，较重时出现蛋白尿，抽搐，故本例可诊断为妊娠期高血压疾病，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压等类型。①子痫常表现为蛋白尿和水肿，伴有抽搐，故本例应诊断为子痫，答案为A。②脑出血为妊娠期高血压疾病的并发症之一。③分离（转换）性障碍为精神病范畴。④癫痫常反复发作，发作时神志丧失。⑤脑血栓形成好发于老年，多有高血压病史，发作后常有颅内定位症状和体征，这些均与题干所述不符。

5.正确答案 ：C

解析：偏头痛的预防性用药：β肾上腺素能受体拮抗药，如普萘洛尔；抗癫痫药，如托吡酯、丙戊酸钠；钙通道阻滞药，如尼莫地平、氟桂利嗪；5-羟色胺受体拮抗药，苯噻啶。故选C。

6.正确答案 ：E

解析：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

7.正确答案 ：A

解析：医患关系是医护人员与患者之间相互联系相互影响的交往过程，是一种特殊的人际关系。医患关系的实质是医护人员以自己的专业知识和技能帮助患者摆脱病痛，预防疾病，保持健康的过程。交谈是医患之间最主要的交往方式。交谈的原则：尊重患者，有针对性，及时反馈。交谈技巧：注意倾听，体会患者的感受，善用问句，及时引导话题和恰当的反应，抓住主要问题。

8.正确答案 ：E

解析：大脑的发育和智力发展的速度相一致，3岁以前大脑发展最快，5岁以前完成整个人脑发育的80%，到7岁时大脑的结构和功能基本接近成人，故7岁以前是智力发展的关键期。故选E。

9.正确答案 ：E

解析：考虑中心静脉导管感染时，先做输液袋内液体的细菌培养及血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液。观察8小时，若发热仍不退，则需拔除中心静脉导管，并做导管头培养。一般拔管后不必用药，发热可自退。若24小时后发热仍不退，则应选用抗生素。

10.正确答案 ：A

解析：C型行为的特征为：过度的性格压抑、过分合作、谨慎，社会化程度高、情绪表达障碍。题中患者符合C型行为。C型行为可使体内的免疫功能抑制，导致肿瘤发生。

11.正确答案 ：C

解析：二尖瓣狭窄时，左房压逐渐升高，左房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺淤血，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。单纯二尖瓣狭窄不发生左心衰竭，快速型心律失常、感染、妊娠等可诱发。患者夜间阵发性呼吸困难10年，为左心衰竭的临床表现。肺静脉压力增高可导致肺动脉高压，长期肺动脉高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，终致右心衰竭。肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，因此为全心衰竭。

12.正确答案 ：C

解析：新生儿缺氧缺血性脑病的病理学变化：①脑水肿，为其早期的病理变化；②选择性神经元死亡，足月儿主要病变在灰质；③出血；④早产儿主要表现为脑室周围白质软化和脑室周围一脑室内出血。

13.正确答案 ：B

解析：慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜腺体可有肠上皮化生，这种肠上皮化生可以通过不典型增生进展为胃癌，此增生属于癌前病变，故选B。

14.正确答案 ：A

解析：此题是有关膀胱肿瘤诊断方法的记忆与简单应用题。考查考生对该病各项检查方法的认知程度及应用范围。老年男性，有间歇性无痛性全程肉眼血尿3个月的病史，B超提示膀胱内有不随体位移动的实性病变，应首先考虑膀胱肿瘤的可能。膀胱肿瘤只有通过膀胱镜以及活组织检查才能达到几乎100%的诊断准确率。尿细胞学检查对于早期的膀胱肿瘤或分化较好的乳头状瘤，阳性率较低，并且会出现假阳性。

15.正确答案 ：C

解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染。

16.正确答案 ：D

解析：冠心病的易患因素可分为不可干预的和可干预的两类。不可干预的易患因素包括高龄、性别、遗传等，可干预的易患因素包括高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、A型性格等。本题各选项中，甲状腺功能低下病程长者易合并冠心病，但相比其他选项，甲状腺功能低下毕竟发病率小得多，并非我国主要易患因素，故选D。

17.正确答案 ：C

解析：本题属于将理解记忆与临床鉴别诊断相结合的试题，主要考核点是蛛网膜下腔出血的诊断原则。蛛网膜下腔出血是各种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。临床诊断要点是突然发生的头痛、恶心、呕吐、颈项强直和意识丧失，CT在第一周内可见脑沟和脑池内密度增高。本题为中年患者突发头痛及颈部僵硬，CT显示脑池内高密度影，如果了解了以上原则，不难作出正确判断。本题答案D的选择率占到38.81%，甚至超过了答对考生的比例。这首先是考生不了解颈项强直是蛛网膜下腔出血的特征性表现，其次对CT表现中的高密度影仅想到是颅内出血，而不知道脑池内的高密度提示出血位于蛛网膜下腔。

18.正确答案 ：E

解析：卵巢表面无腹膜。由单层立方上皮覆盖，称为表面上皮。答案选E。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢实质，由疏松结缔组织、血管、神经、淋巴管等构成。皮质是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体等组成。

19.正确答案 ：D

解析：蛋白尿伴有高血压、肾功能不全，提示慢性肾小球肾炎可能性大。慢性肾功能不全者应予优质低蛋白饮食，减少氮质摄入。

20.正确答案 ：B

解析：当心室收缩力增强时，心室射入主动脉的血量越多，在心室内残留的血液的量就越少，因此在心室进入舒张期时内压较小，与心房的压力差增大，导致回心血量增多，心肌受到的牵拉程度增加，又推动了心肌收缩力的加强。故选B。

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