2024执业医师考试宝典临床助理医师资格真题案例分析题正确答案(X6)

1. [单选题]卵巢恶性生殖细胞肿瘤的常用化疗方案为

A. 顺铂+紫杉醇
B. 紫杉醇+卡铂
C. 博来霉素+长春新碱
D. 顺铂+长春新碱
E. 顺铂+长春新碱+异环磷酰胺

2. [单选题]对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是

A. B超
B. 临床症状和体征
C. X线片
D. CT
E. MRI

3. [单选题](2013)有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是

A. AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘
B. 肺泡巨噬细胞激活后可降低AHR
C. AHR是哮喘发病的重要神经机制
D. 气道炎症是导致AHR的重要机制
E. AHR不受遗传因素的影响

4. [单选题]男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110g/L，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促。查体：T37.0℃，BP100/60mmHg。实验室检查：Hb80g/L。最好应给患者输注

A. 悬浮红细胞
B. 浓缩血小板
C. 全血
D. 普通冷冻血浆
E. 新鲜冷冻血浆

5. [单选题](2013)女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛(+)。X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwells角25°。一般状态差，既往高血压、肺心病、糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ级。最佳治疗方案是

A. 人工关节置换术
B. 转子间截骨矫正力线
C. 闭合复位内固定
D. 切开复位内固定
E. 下肢中立位皮牵引6~8周

6. [单选题]普萘洛尔治疗心绞痛时可产生的不利作用是

A. 心收缩力减弱，心率减慢
B. 心室容积增大，射血时间延长，增加氧耗
C. 心室容积缩小，射血时间缩短，降低氧耗
D. 扩张冠脉，增加心肌血供
E. 扩张动脉，降低后负荷

7. [单选题]治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是

A. 肾上腺糖皮质激素
B. 雄激素
C. 碳酸锂
D. 硝酸士的宁
E. 抗胸腺细胞球蛋白

8. [单选题]初孕妇。24岁，规律宫缩12小时，羊膜囊完整，胎头S+1，胎心140次/分，对该患者的处理是

A. 立即行人工破膜
B. 静滴缩宫素
C. 立即剖宫产
D. 会阴剪切
E. 无须处理

9. [单选题]给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无

A. 种植转移
B. 淋巴转移
C. 血行转移
D. 直接浸润
E. 跳跃转移

10. [单选题]CPR后患者是否存活的关键环节是

A. 早期进一步处理
B. 早期CPR
C. 尽早电除颤
D. 早期脑复苏
E. 早期药物治疗

11. [单选题]生成酮体的中间反应是

A. 丙酮酸羧化
B. 乙酰CoA缩合
C. 糖原分解
D. 黄嘌呤氧化
E. 糖原合成

12. [单选题]男，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重，钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是

A. 食管癌
B. 食管瘢痕性狭窄
C. 食管炎
D. 贲门失弛缓症
E. 食管静脉曲张

13. [单选题]鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A. 血压高低
B. 有无血尿
C. 有无肾功能损害
D. 有无左心室增大
E. 尿改变和高血压发病的先后

14. [单选题]患者，男，20岁。既往体健，晨起发现口角歪斜。查体：左侧额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中。应首先采用的治疗是

A. 针灸
B. 糖皮质激素
C. 头孢曲松
D. 血塞通
E. 维生素

15. [单选题]男，26岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次。开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P110/分，BP60/40mmHg，神志清楚。皮肤干燥、弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP最可能的诊断是

A. 阿米巴痢疾
B. 急性细菌性痢疾
C. 溃疡性结肠炎
D. 胃肠型细菌性食物中毒
E. 霍乱

16. [单选题](2005)可通过母婴传播的传染病是

A. 甲型病毒性肝炎
B. 艾滋病
C. 流行性乙型脑炎
D. 疟疾
E. 狂犬病

17. [单选题]断肢再植手术距外伤的时间一般不宜超过

A. 2～4小时
B. 6～8小时
C. 10～12小时
D. 14～16小时
E. 24小时

18. [单选题]腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺阳性率至少可达

A. 50%
B. 80%
C. 90%
D. 95%
E. 70%

19. [单选题]男，30岁。饥饿时上腹痛10年，间断发作，未系统诊治。一天前排黑色糊状便1次，约200g。最可能的原因是

A. 结肠癌
B. 消化性溃疡
C. 急性糜烂出血性胃炎
D. 胃癌
E. 食管胃底静脉曲张破裂出血

20. [单选题]女，28岁。遇应激事件后，喜欢用钻牛角尖的方式来处理，这种反应属于

A. 自我防御反应
B. 行为反应
C. 情绪反应
D. 生理反应
E. 认知反应

1.正确答案 ：E

解析：恶性生殖细胞肿瘤的化疗首选BEP方案，即博来霉素+依托泊苷+顺铂。若BEP方案无效，可以采用VIP方案，即长春新碱+异环磷酰胺+顺铂。顺铂+紫杉醇、紫杉醇+卡铂，为卵巢上皮癌常用的化疗方案。故本题选E。

2.正确答案 ：E

解析：MRI检查可见准确地显示早期病变， 且敏感性及诊断价值均高于X线平片等其他方法。

3.正确答案 ：D

解析：AHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。气道炎症是导致AHR的重要机制

4.正确答案 ：A

解析：本题考查如何补充血容量，凡一次失血<500ml者，机体自身可代偿，不需额外补血容量。当失血量达总血容量10%～20%(500～1000ml)，根据病人情况选择治疗方案，输入适量晶体液，胶体液或少量血浆代用品；当失血量达总血容量20%(1000ml)时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞，该患者失血1100ml;失血量超过20%，还应输注悬浮红细胞。

5.正确答案 ：E

解析：Pauwells角25°为外展型股骨颈骨折，属于稳定型骨折；且患者有高血压、肺心病、糖尿病等基础疾病，手术治疗风险大，故应采取保守治疗。

6.正确答案 ：B

解析：普萘洛尔通过拮抗β受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢及血压下降，而降低心肌耗氧量；阻断冠脉血管β受体后，非缺血区与缺血区血管张力差增加，促使血流向已代偿性扩张的缺血区，从而增加缺血区血流量。其次，由于心率减慢，心舒期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向容易缺血的心内膜区。此外，也可增加缺血区侧支循环，增加缺血区血液灌注量。增加心室容积，延长射血时间，增加心肌耗氧，会加重心绞痛。故本题选B。

7.正确答案 ：B

解析：针对再生障碍性贫血的药物治疗主要是促进造血和抑制免疫反应。国内治疗慢性再障以雄激素为首选，其作用机制为：①提高体内红细胞生成素；②直接促红细胞造血。抗胸腺细胞球蛋白用于重型再障。其余各选项的药物均不用于再障的治疗。故本题选B。

8.正确答案 ：A

解析：患者初产妇，已经12小时宫缩，胎儿下降位置可S+l，紧急处理为破膜。宫口开3cm以上，无头盆不称，胎头已经衔接，行人工破膜。

9.正确答案 ：A

解析：本题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。

10.正确答案 ：C

解析：心搏骤停最常见的心律失常是窒颤和室速，而终止室颤和室速最有效的方法就是电除颤。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，但不能转为正常心律。CPR的关键起始措施是胸外按压和早期电除颤。心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。

11.正确答案 ：B

解析：脂肪酸经β氧化后生成少量乙酰辅酶A在线粒体中可缩合生成酮体。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。三羧酸循环中草酰乙酸的来源主要是丙酮酸羧化，也可通过苹果酸脱氢生成。

12.正确答案 ：A

解析：病人喜欢饮热开水及热粥，有食管癌发生的病因，近5个月有进食困难，并逐渐加重，钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂这线临床表现和检查都支持了患者是患食管癌。故选A。

13.正确答案 ：E

解析：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎和狼疮肾炎等可引起继发性高血压，称肾性高血压。这种患者常常先有肾脏病变，后有高血压，故尿常规改变早于血压升高。原发性高血压发病后经过相当一段时间可引起肾小动脉硬化，尿常规出现改变，故尿常规改变出现在高血压之后。解答本题鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点，应该是E，尿改变和高血压发病的先后。而A、B、C、D均无特异性。

14.正确答案 ：B

解析：依据患者的口角歪斜，患侧额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，急性期应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环。

15.正确答案 ：E

解析：患者的临床表现符合霍乱，霍乱大多数病例突起剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻为无痛性，亦无里急后重，大便性质初为色稀水便，量多，转而变为米泔水样。

16.正确答案 ：B

解析：艾滋病传播途径：性接触、血液和母婴

17.正确答案 ：B

解析：断肢再植的手术指征：①病人全身情况许可，能接受再植手术。②离断肢体要完整，血管床无严重破坏。③再植的时限于常温下(20℃)肢体缺血不超过6～8小时者，基本上可以恢复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。④再植的断肢要能恢复一定的功能。故选B。

18.正确答案 ：C

解析：诊断性腹腔穿刺在诊断腹部创伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无创伤和哪一类脏器创伤有很大帮助。

19.正确答案 ：B

解析：该题是考查呕血病因的分析判断能力。引起上消化道出血的最常见的病因是消化性溃疡。该病例上腹饥饿痛病史10年，未系统诊治，伴有少量黑便，首先考虑可能是消化性溃疡。所以正确答案为B。该题难度为易，答案选择错误的主要原因是对消化性溃疡的知识了解、掌握不够。

20.正确答案 ：E

解析：应激的心理反应：①认识反应。轻度的应激状态有助于个体增强感知能力，活跃思维。但强烈的应激对认知活动产生不良影响，导致如感觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝或混乱、自治力下降、自我评价降低等现象。在急性应激状态或某些神经症患者身上可以看到上述症状。②情绪反应。应激可导致焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪。而焦虑是心理应激时最常见的一种情绪反应，适度的焦虑可提高人的警觉水平，以适当的方式应对应激源，有利于个体适应外界环境的变化。但过度的焦虑能破坏个体的认知能力，使人难以作出符合理性的判断和决定。③行为反应。应激状态下个体的行为表现为或"战"或"逃"两种类型。"战"在人表现为接近应激源，分析现实，研究问题，寻找解决问题的途径。"逃"则是远离应激源的防御行为。此外，还有一种既不"战"也不"逃"的行为，称为退缩性反应，表现为顺从、依附和讨好，与保存实力和安全需要有关，具有一定的生物学和社会学意义。④自我防御反应。指借助于自我防御机制，个体面对环境的挑战，对自己的应对效果做出新的解释，以减轻应激所引起的紧张和内心痛苦。认知评价指个体对应激事件所抱有的态度和信念。与个体的受教育背景、价值观念、行为准则密切相关。对同一类应激源的反应可因个体对其的认知、评价、体验和观念的不同而存在很大的差异。能力和性格等人格心理特征因素，都可以不同程度影响个体在应激过程中的初级评价和次级评价。

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