男，45岁，上腹剧烈痛3小时，随即蔓延到全腹，呈持续性。查体：

[单选题]男，45岁，上腹剧烈痛3小时，随即蔓延到全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对诊断最有价值的是

A. 直肠指诊
B. 诊断性腹腔穿刺
C. 腹部立位X线平片
D. 腹部B超
E. 血常规

正确答案 ：C

解析：考虑消化道穿孔，主要表现为突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，持续而加剧，先出现于上腹，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹症，肝浊音区消失部分出现休克。约l0%在穿孔时伴发出血。消化性溃疡穿孔的诊断金标准：立位X线检查。故选C。

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[单选题]男，55岁。2天前发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检BP90/60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是

A. 心肌梗死后综合征
B. 心脏乳头肌断裂
C. 心脏游离壁破裂
D. 心室膨胀瘤
E. 肺动脉栓塞

正确答案 ：B

解析：该患者表现为突发喘憋、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺布满中小水泡音及哮鸣音，这是急性左心衰竭的表现，该患者心尖部可闻及响亮粗糙收缩期杂音，说明存在二尖瓣反流，可推知该患者可能发生心脏乳头肌缺血断裂，导致急性二尖瓣反流而发生急性左心衰竭，故本题选B。心肌梗死后综合征又称Dressler综合征，于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，故不选A。心脏游离壁破裂少见，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，故不选C。心室膨胀瘤可以合并充血性心衰，但不似乳头肌断裂突然起病，查体可见左侧心界扩大，心脏搏动弥散，不选D。肺动脉栓塞表现为咯血、胸痛、呼吸困难，不选E。

[单选题]医患沟通中的非语言沟通形式不包括

A. 面部表情
B. 人际距离
C. 引导话题
D. 身段姿态
E. 目光接触

正确答案 ：C

解析：非语言沟通是不用言辞表达的，包括肢体语言、面部表情、目光、手势、身体接触等。

[单选题]患者，男，16岁。上呼吸道感染后全身水肿，尿蛋白6g/24h，尿红细胞（一），C3正常。最可能的病理类型是

A. 微小病变型肾病
B. 膜性肾病
C. 淀粉样变性
D. 轻链沉积病
E. 糖尿病肾病

正确答案 ：A

解析：微小病变型肾小球肾炎多见于儿童，可发生于呼吸道感染和免疫接种之后，临床主要表现为肾病综合征。水肿为最早出现的症状，蛋白尿多为选择性。通常不出现高血压或血尿。电镜观察肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突融合。肾上腺皮质激素治疗对90%的患者有明显疗效。本例患者符合微小病变型肾小球肾炎的发病特点。

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