临床助理医师卫生资格2023冲刺密卷案例分析题答案(E7)

1. [单选题]子痫发作时孕妇的直接死因是

A. 心脏病
B. 脑出血
C. Ⅲ度胎盘早剥
D. 急性重型肝炎
E. 急性肾衰竭

2. [单选题]男，38岁。脓毒性休克患者，动脉血气分析示代谢性酸中毒，Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是

A. 静脉滴注小剂量多巴胺
B. 静脉滴注糖皮质激素
C. 补充胶体液
D. 快速补充碳酸氢钠
E. 快速补充晶体液

3. [单选题]与肝硬化腹水形成机制无关的是( )

A. 心房利钠肽过度分泌
B. 血浆胶体渗透压下降
C. 醛固酮及抗利尿激素增多
D. 有效循环血容量不足
E. 门静脉压力升高

4. [单选题]在职业中毒的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是

A. 职业史
B. 临床症状
C. 劳动卫生条件调查
D. 实验室检查
E. 体征

5. [单选题]生物转化中第一相反应最主要的是

A. 水解反应
B. 还原反应
C. 加成反应
D. 氧化反应
E. 脱羧反应

6. [单选题]腹部手术后切口感染，错误的处理是

A. 碘伏纱布湿敷
B. 局部理疗
C. 局部应用抗菌药物
D. 拆除缝线，换药
E. 切口清创后立即缝合

7. [单选题]Curling溃疡的病因

A. 中枢神经系统严重损伤
B. 严重烧伤
C. 乙醇
D. 非甾体抗炎药
E. 幽门螺杆菌感染

8. [单选题](2000)骨盆骨折的并发症不包括

A. 坐骨神经损伤
B. 尿道损伤
C. 直肠损伤
D. 脊髓损伤
E. 腹膜后血肿

9. [单选题]门静脉高压时扩张的侧支循环不包括

A. 食管胃底静脉
B. 腹壁静脉
C. 痔静脉
D. 脾静脉
E. 大隐静脉

10. [单选题]男，60岁。唇部疖肿3天，如脓头被挤破，最可能发生的危险是

A. 面颈部蜂窝织炎
B. 眼球化脓性感染
C. 上颌骨骨髓炎
D. 化脓性海绵状静脉窦炎
E. 脑内脓肿

1.正确答案 ：B

解析：子痫是在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。而最直接的死因为脑出血，故B选项正确。

2.正确答案 ：D

解析：依题意，该患者已经出现休克症状，且已经出现代谢性酸中毒，情况紧急，应该给予强心药，纠正酸中毒，给氧利尿，但纠正酸中毒时的原则是宁酸勿碱，再者碱中毒环境不利于氧从血红蛋白释出，会使组织缺氧加重，所以不应该快速补给碳酸氢钠，而是视情况而定。

3.正确答案 ：A

解析：腹水在肝硬化主要合并症中最常见，其形成因素较复杂。主要系肝硬化门静脉高压致高动力循环使动脉有效血容量下降，随后激活了某些神经体液因素和肾内因素，造成功能性肾脏异常和水钠潴留，引起腹水。与心房利钠肽过度分泌无关。

4.正确答案 ：A

解析：职业中毒是职业病中种类最多的，其诊断要符合职业病诊断的一般原则。应包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检测的基础上，全面综合分析，并排除非职业性因素所致的类似疾病，才能做出切合实际的诊断。其中职业史为诊断的前提条件。

5.正确答案 ：D

解析：生物转化是指外源化学物在机体内经多种酶催化的代谢转化。肝脏内的生物转化反应中第一相反应包括：氧化反应、还原反应、水解反应。第二相反应为结合反应。其中氧化反应为最主要的生物转化反应。故选D。

6.正确答案 ：E

解析：外科手术后感染的处理原则是：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养。累及筋膜和肌肉的严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素。伤口渗液较多时可用碘伏纱布湿敷，局部理疗可促进伤口愈合。

7.正确答案 ：B

解析：该题为记忆性知识点，Curling溃疡的病因为严重烧伤；Cushing溃疡的病因为中枢神经系统严重损伤。

8.正确答案 ：D

解析：一、、出血性休克：骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，仅占10-15%，其它原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。二、腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。三、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。四、直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。五、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

9.正确答案 ：E

解析：门静脉高压时侧支循环开放，常见的侧支循环有：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流。

10.正确答案 ：D

解析：脓栓可随静脉血流进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

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