执业医师考试宝典2024临床执业医师资格人机对话题库(C4)

1. [单选题]关于脑死亡的哈佛标准有4个具体基本标准。下列中不属于这四个具体基本标准的是：

A. 大脑皮层功能不可逆丧失
B. 对外部刺激和内部需要无接受性和反应性
C. 自主的肌肉运动和自主的呼吸消失
D. 诱导反射消失
E. 脑电图示脑电波平直

2. [单选题]坏死组织经腐败菌作用后常可发生

A. 脓肿
B. 空洞
C. 梗死
D. 坏疽
E. 栓塞

3. [单选题]10个月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热3天，大便6～8次/日，暗绿色，量多，带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性菌。查体：T39.5℃，精神差，哭无泪，眼窝明显凹陷，口唇和皮肤干燥，四肢冰凉，尿量明显减少，最可能的诊断是

A. 致病性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水
B. 侵袭性大肠埃希菌性肠炎伴中度脱水
C. 出血性大肠埃希菌性肠炎伴重度脱水
D. 空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水
E. 金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水

4. [单选题]男，29岁。排便时肛门剧痛1周，有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A. 截石位的12点处神经敏感
B. 肛门括约肌痉挛
C. 肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡
D. 粪便干燥，排便用力过度
E. 继发肛窦炎

5. [单选题]男，47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg／dl，血糖5.6mmol／L，尿素氮7.1mmol／L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查

A. 钡餐透视
B. 吞线试验
C. 胃镜检查
D. 腹部B超
E. 腹部CT

6. [单选题]长期应用氯丙嗪的病人停药后可出现

A. 帕金森综合征
B. 静坐不能
C. 迟发性运动障碍
D. 急性肌张力障碍
E. 直立性低血压

7. [单选题]单纯左心衰竭的典型体征

A. 双下肢水肿
B. 双肺底湿啰音
C. 移动性浊音阳性
D. 肝压痛
E. 颈静脉怒张

8. [单选题]患者，女，45岁，不规则阴道流血2个月，性交后出血，宫颈锥形切除术标本显微镜下可见低分化鳞状细胞癌，间质浸润深度2mm，宽度6mm。正确的分期为

A. ⅠA1期
B. ⅠA2期
C. ⅠB1期
D. ⅠB2期
E. ⅡA期

9. [单选题]小腿中下段火器伤初期处理时不正确的措施是

A. 要做全身检查
B. 使用破伤风抗毒素血清
C. 清创后缝合伤口
D. 输血补液
E. 给予有效的抗生素

10. [单选题]关于抑癌基因的正确叙述是

A. 其产物具有抑制细胞增殖的能力
B. 与癌基因的表达无关
C. 肿瘤细胞出现时才表达
D. 不存在于人类正常细胞
E. 缺失与细胞的增殖和分化有关的因子

11. [单选题]不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为

A. 第一产程中可肌注哌替啶
B. 静脉滴注催产素
C. 宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶
D. 人工破膜术
E. 即刻剖宫手术

12. [单选题]肺癌的肉眼所见不包括

A. 肺门巨大肿块
B. 肺膜下界限清晰球形结节
C. 散在两肺多发结节
D. 整个大叶实变
E. 厚壁空洞形成

13. [单选题]战地四肢伤在4小时内清创伤后

A. 一期缝合
B. 8小时后缝合
C. 1～2天后缝合
D. 延期缝合
E. 不缝合

14. [单选题]一般不需要全身使用抗生素的感染是

A. 疖
B. 痈
C. 丹毒
D. 急性化脓性腱鞘炎
E. 气性坏疽

15. [单选题]开展膳食与糖尿病关系的病例对照研究，若选用确诊一年以上的糖尿病患者作为病例组，则最常见偏倚是

A. 检出症候偏倚
B. 失访偏倚
C. 现患病例-新发病例偏倚
D. 入院率偏倚
E. 不依从偏倚

16. [单选题]顽固性心力衰竭的最关键治疗是

A. 寻找并纠正可能的原因
B. 心脏移植
C. 静脉注射强心药
D. 静脉滴注血管扩张剂
E. 静脉注射利尿剂

17. [单选题]尿胆红素含量增加，尿胆原阴性提示黄疸类型为

A. 溶血性黄疸
B. 肝细胞性黄疸
C. 胆汁淤积性黄疸
D. 肝癌性黄疸
E. 先天性非溶血性黄疸

18. [单选题]男，20岁。施工时左大腿开放伤，未发现骨折，行简单的创口缝合。2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。导致这种感染最主要的原因是

A. 伤口包扎过紧
B. 未应用广谱抗生素
C. 初次缝合创面止血不充分
D. 未行静脉营养
E. 第一次清创不彻底

19. [单选题]肿瘤的实质是指

A. 肿瘤内纤维结缔组织
B. 肿瘤内血管
C. 肿瘤内淋巴管
D. 肿瘤内神经组织
E. 肿瘤内肿瘤细胞

20. [单选题]男，44岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是

A. 骨髓培养
B. 血清抗HIV抗体
C. 粪便培养
D. 淋巴结活检
E. PPD试验

1.正确答案 ：A

解析：哈佛大学医学院提出判断脑死亡的四条具体标准，简称哈佛标准。四条具体标准如下：①对外部刺激和内部需要无接受性和反应性，即病人处于不可逆的深度昏迷，完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力，以及由此引起的反应性全部消失；②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；③诱导反射消失；④脑电图示脑电波平直。对以上四条标准还要持续24小时连续观察，反复测试其结果无变化，并排除体温过低（<32.2℃）或刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的病例，即可宣布病人死亡。

2.正确答案 ：D

解析：坏疽是指继发腐败菌感染的大块组织坏死，可分为干性坏疽和湿性坏疽。故选D。

3.正确答案 ：E

解析：精神差，哭无泪，眼窝明显凹陷，口唇和皮肤干燥，四肢冰凉，尿量明显减少为重度脱水表现，患儿高热、大便带黏液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和革兰阳性菌判断为金黄色葡萄球菌肠炎。

4.正确答案 ：B

解析：本例为肛裂，排便时疼痛加重与括约肌收缩痉挛有关，直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，再次大便又出现疼痛。

5.正确答案 ：C

解析：①患者有肝硬化病史，曾呕血(上消化道出血是肝性脑病的重要诱因)、头晕、心慌、出冷汗等，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，结合血氨增高，考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常，排除低血糖症(成年人血糖低于2.8mmol／L)、糖尿病。血BUN正常，排除尿毒症。综上，考虑患者为肝性脑病。②氨中毒是肝性脑病的主要发病机制，降氨治疗是主要治疗手段。A.D.E均为肝性脑病的治疗措施。 ③肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张破裂，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。④食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，在血压稳定、出血暂停时内镜检查可以确诊。部分肝硬化患者上消化道大出血可由其他原因引起，内镜检查可资鉴别。

6.正确答案 ：C

解析：长期大量应用时可引起锥体外系反应，为抗精神病药物常见的不良反应。由于阻断多巴胺能纹状体黑质传导途径产生震颤麻痹综合征、急性肌张力障碍、静坐不能等症状，可用苯海索对抗之，但能降低疗效。本品还可引起一种特殊持久的运动障碍，称为迟发性运动障碍，表现为不自主的刻板运动，停药后不消失，抗胆碱药可加重此反应。

7.正确答案 ：B

解析：单纯左心衰竭的典型体征是双肺底湿啰音，右心衰的典型体征是水肿。

8.正确答案 ：A

解析：宫颈癌ⅠA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；ⅠA2间质浸润深度最深为3～5mm，宽度≤7mm。题干中患者间质浸润深度2mm，宽度6mm，符合ⅠA1，故选A。

9.正确答案 ：C

解析：火器伤初期处理：①检查全身及伤处；②积极防治休克，尽早手术；③防治感染；④清创：绝大多数火器伤应做清创术。清创后伤口一般不做一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应封闭其体腔，同时引流。故选C。

10.正确答案 ：A

解析：抑癌基因也称为抗癌基因。正常细胞中存在基因，在被激活情况下它们具有抑制细胞增殖作用，但在一定情况下被抑制或丢失后可减弱甚至消除抑癌作用的基因。正常情况下它们对细胞的发育、生长和分化的调节起重要作用。

11.正确答案 ：A

解析：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。

12.正确答案 ：E

解析：肺癌的肉眼所见包括：肺门巨大肿块，肺膜下界限清晰球形结节，散在两肺多发结节，整个大叶实变。厚壁空洞形成是X线和CT检查所示。

13.正确答案 ：D

14.正确答案 ：A

解析：疖为单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。若无发热、头痛、全身不适等无需全身使用抗生素，而痈、丹毒、急性化脓性腱鞘炎、气性坏疽都伴有明显的全身感染症状，需要全身使用抗生素治疗。故选A。

15.正确答案 ：C

解析：现患病例一新发病例偏倚是病例对照研究中的研究对象如果选自现患病例，特别是病程较长的现患病例，所得到的暴露信息可能与存活有关而与发病无关，或者是由于疾病而改变了原有的一些暴露特征，与新发病病例所提供的暴露信息有所不同，其结果可能将存活因素等作为疾病发生的影响因素，夸大或缩小了研究因素与研究疾病的真实关系。选用确诊一年以上的糖尿病患者因为接受过药物治疗，与新发发病例比较，诸多指标已经发生改变，故易产生现患病例一新发病例偏倚。

16.正确答案 ：A

解析：心力衰竭治疗包括强心、利尿、扩血管，但其最关键治疗是病因治疗，找到引起顽固性心力衰竭病因，针对病因治疗。 　　【避错】心脏移植费用高，一般较少应用。

17.正确答案 ：C

解析：考点：胆红素的代谢途径。胆汁淤积性黄疸者血清胆红素值及结合胆红素比值升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。

18.正确答案 ：E

解析：患者外伤后出现肿胀明显、疼痛剧烈、缝合处血性液体渗出多，恶臭等症状，说明已经发生了厌氧菌感染，其原因是外伤的简单的创口缝合，清创不彻底导致伤口出现无氧环境。本题易误选A（伤口包扎过紧），其原因是不了解感染发生的机制，误当做骨筋膜室综合征。

19.正确答案 ：E

解析：肿瘤的实质是肿瘤细胞的总称，而结缔组织、血管、淋巴管属肿瘤间质成分，至于肿瘤组织内是否存在神经组织尚无定论。

20.正确答案 ：B

解析：结合题意考虑患者患有艾滋病，故对明确诊断最有价值的检查是血清抗HIV抗体。

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