男，46岁。确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L。近2日感右侧腰部隐痛

[单选题]男，46岁。确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L。近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC20～40/HP，WBC0～2/HP。B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的并发症是

A. 急性肾盂肾炎
B. 隐匿性肾炎
C. 肾癌
D. 肾静脉血栓形成
E. 肾肿瘤

正确答案 ：D

解析：患者有肾病综合征病史，肾病综合征常见并发症有感染、血栓形成、急性肾衰竭、蛋白质和脂肪代谢紊乱，患者血白蛋白处于15g/L，低于30g/L，说明患者处于高凝状态，同时如果肾静脉血栓形成，会出现腰肋痛、血尿。B超显示患侧肾增大。本例患者B超肾无异常，可能考虑为患病程度不高，但仍可怀疑是肾静脉血栓形成。故选D。

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[单选题]有机磷农药吸入人体后，分布浓度最高的是

A. 肝
B. 心
C. 肾
D. 肺
E. 脾

正确答案 ：A

解析：肝脏是人体的代谢中心，有机磷吸入人体后，随血液循环积累于肝脏内。

[单选题]患儿女，6个月。发热3天，伴咳嗽、喘憋。查体：体温T38.5℃，R64次/分，P160次/分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气肿。最可能的诊断是

A. 肺炎支原体肺炎
B. 呼吸道合胞病毒肺炎
C. 支气管肺炎
D. 腺病毒肺炎
E. 支气管哮喘

正确答案 ：B

解析：此题为临床应用判断题，考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特征，可伴中等度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细湿啰音，胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热，热程可长达2周以上，中毒症状重，肺部体征出现较晚，且可有肺部实变体征，肺部X线片改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见，主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音，于深吸气末更为明显，肺部X线片以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽为突出表现，肺部X线片改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能，应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。

[单选题]应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的

A. 1/4
B. 1倍
C. 2倍
D. 5倍
E. 10倍以上

正确答案 ：E

解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身炎症反应综合征。用于治疗感染性休克时，限于早期，用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制的危险，故选E。

[单选题]正常人尿中可以偶见的管型是

A. 红细胞管型
B. 白细胞管型
C. 上皮细胞管型
D. 透明管型
E. 蜡样管型

正确答案 ：D

[单选题]男，64岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促15年，近3天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率120次/分。该患者最可能的诊断是

A. 慢性支气管炎急性发作
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 气胸
E. 肺癌

正确答案 ：A

解析：根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在干、湿啰音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除B。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指，排除C。肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除D。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除E。所以本例患者诊断为慢支急性发作。

[单选题]断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是

A. 被机床压断的上臂
B. 被搅拌机绞断的上臂
C. 被火车碾压断的上臂
D. 被滚动皮带绞断的上臂
E. 被劫匪利刀砍断的上臂

正确答案 ：E

解析：切割伤再植成活率高，效果较好。碾压伤在肢体一定范围内缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤成功率和功能恢复均较差。

[单选题]女，26岁，已婚。突发腹痛、阴道流血1天。血压60/40mmhg，体检发现一侧下腹部持续剧烈疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是

A. 一侧下腹部持续性剧烈疼痛
B. 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血
C. 突发腹痛
D. 阴道流血1天
E. 血压60/40mmhg

正确答案 ：B

解析：年轻已婚女性，阴道流血，腹痛，考虑流产。患者持续一侧下腹痛，并有不凝血抽出，提示妊娠破裂、出血致休克。

[单选题]抢救脑型中毒型细菌性痢疾，首选的治疗措施是

A. 应用血管活性药物
B. 降颅压，利尿
C. 应用抗凝药物
D. 应用糖皮质激素
E. 应用抗生素

正确答案 ：B

解析：脑型细菌性痢疾可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，故首先要降颅压、脱水治疗。 　　【避错】脑型菌痢的治疗：①脱水降颅内压；②防治呼吸衰竭。

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