医师资格考试宝典临床执业医师历年真题解析(D3)

1. [单选题]一名生后3天的新生儿，足月顺产，出生体重2.5kg，生后第2天出现皮肤黄染，发热，腹泻，第3天出现拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，肝右肋下3cm，血清总胆红素200μmol/L。最可能诊断为

A. 新生儿生理性黄疸
B. 新生儿溶血症
C. 新生儿败血症
D. 新生儿败血症合并化脓性脑膜炎
E. 新生儿缺氧缺血性脑病

2. [单选题]颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)主要依靠

A. 脑组织的压缩
B. 颅腔的扩大
C. 脑脊液被排出颅外
D. 血压的下降
E. 脑血流量减少

3. [单选题]女，34岁。发现HBsAg阳性10年，ALT时有增高。近3周来食欲下降、尿黄、明显乏力、齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+）。实验室检查：ALT176U/L，TBIL4321μmol/L，PT38秒（对照13秒）。该患者应诊断为

A. 病毒性肝炎、乙型、慢性、重型
B. 病毒性肝炎、乙型、亚急性、重型
C. 病毒性肝炎、乙型、慢性、重度
D. 乙肝后肝硬化
E. 病毒性肝炎、乙型、慢性、中度

4. [单选题]肉芽组织的作用不包括

A. 抗感染创面
B. 填补创口和组织缺损
C. 机化渗出物
D. 包裹渗出物
E. 连接组织缺损，保持器官完整性

5. [单选题]女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出，常规脑电图未见异常。最可能的诊断是

A. 晕噘发作
B. 复杂部分性癫痫发作
C. 全身强直阵挛癫痫发作
D. 假性癫痫发作
E. 短暂性脑缺血发作

6. [单选题]初孕妇，27岁。妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A. 单纯扁平骨盆
B. 佝偻病性扁平骨盆
C. 均小骨盆
D. 漏斗形骨盆
E. 男型骨盆

7. [单选题]患者，女，65岁，右面部发作性疼痛2天，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应首选

A. 卡马西平
B. 周围支神经纯酒精封闭
C. 三叉神经节射频热凝
D. 周围支神经切断术
E. 三叉神经感觉根切断术

8. [单选题]法律规定应当向患者告知真实病情，但在保护性医疗情况下不宜向患者说明时，应当：

A. 只能向患者的配偶说明
B. 向患者的近亲属说明
C. 向患者的单位领导说明
D. 向患者所在街道办事处说明

9. [单选题]唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是

A. IgA
B. IgG
C. IgM
D. IgD
E. IgE

10. [单选题]风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A. 肺毛细血管破裂
B. 合并肺结核
C. 急性肺水肿
D. 支气管静脉破裂
E. 合并支气管扩张

11. [单选题]男，55岁，间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，40支／日，查体：BP140／90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常，为明确诊断首选的检查是：

A. 胸部CT
B. 肺功能
C. 运动心肺功能
D. 冠状动脉造影
E. 核素心肌显影

12. [单选题]急性胆囊炎的临床表现不包括

A. 右上腹持续性痛并阵发性加重
B. 大多伴有黄疸
C. 右上腹局限性肌紧张
D. 可伴有右肩部不适症状
E. 右上腹压痛

13. [单选题]女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。最适合的治疗方法是

A. 抗甲状腺药物治疗
B. 普萘洛尔治疗
C. 碘剂治疗
D. 放射性碘治疗
E. 甲状腺大部切除术

14. [单选题]T细胞的表面分子

A. CD3
B. CD19
C. KIR
D. MHC-Ⅱ
E. IL-2

15. [单选题]最易引起阻塞性肺炎的肺癌类型是

A. 鳞状上皮细胞癌
B. 支气管肺泡癌
C. 腺泡状腺癌
D. 大细胞癌
E. 小细胞癌

16. [单选题]关于社区卫生服务的理解，下列错误的是

A. 以人的健康为中心
B. 以一二级预防为主
C. 以家庭为单位开展
D. 以区域卫生规划为指导
E. 服务方式是以三甲医院服务为主

17. [单选题]引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是

A. 膀胱结石
B. 膀胱肿瘤
C. 尿道狭窄
D. 外伤性脊柱损伤
E. 良性前列腺增生

18. [单选题]糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成途径的共同代谢物是

A. 1，6-双磷酸果糖
B. F-6-P
C. G-1-P
D. 3-磷酸甘油醛
E. G-6-P

19. [单选题]男性性腺分泌的激素是

A. 肽类激素
B. 氨基酸
C. 糖蛋白
D. 儿茶酚胺
E. 类固醇

20. [单选题]男，13岁，学生。持续畏寒、发热1周，神志不清半天。病前有右足刺伤史。查体：T39.5，P123，BP65/45，右足跟部红肿，血常规WBC24.3，N0.89，L0.11。导致本病最可能的病原体是

A. 革兰阳性菌
B. 真菌
C. 革兰阴性菌
D. 病毒
E. 寄生虫

1.正确答案 ：D

解析：1.根据题干，患儿皮肤黄染，发热，腹泻，拒食、呕吐、双眼凝视、尖叫，最可能诊断为新生儿败血症合并化脓性脑膜炎。2.生理性黄疸：大多数在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常，无神经系统症状。3.新生儿溶血症：黄疸出现早，Rh血型不合的溶血在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。4.新生儿败血症：表现为发热、黄疸过重、肝脾肿大、激惹与四肢肌张力改变。5.新生儿缺氧缺血性脑病：表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。故正确答案为D。

2.正确答案 ：C

解析：颅内压增高时，机体通过减少颅内压血容量和脑脊液量来代偿，由于脑组织需要保持一定的血流量以维持其正常功能，所以脑脊液调节为主。

3.正确答案 ：A

解析：急性重型肝炎：①既往无同型病原的肝炎病史；②起病14日内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点和瘀斑等体征和出血倾向；④黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol/L（1mg/dl）以上；⑤PTA.降低至40%以下。

4.正确答案 ：E

解析：肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织．肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

5.正确答案 ：D

解析："常规脑电图未见异常"提示假性癫痫可能，假性癫痫是指有类似癫痫样表现，而大脑中没有不正常的放电。

6.正确答案 ：D

解析：正常骶耻外径18～20cm，正常髂嵴间径25～28cm，正常坐骨结节间径8.5～9.5cm。题中除坐骨结节间径小于正常值外其余均正常，故为漏斗形骨盆，故选D。

7.正确答案 ：A

解析：多发生于40岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样发作性剧痛，数秒～1分钟，多见于一侧三叉神经2、3支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可诱发（扳机点）。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。①首选药物治疗：如卡马西平；②无水酒精封闭疗法③经皮半月神经节射频电凝疗法；④三叉神经微血管减压术。

8.正确答案 ：B

解析：《侵权责任法》第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。故正确答案为B。

9.正确答案 ：B

解析：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白，是B细胞的产物，存在于血管内外的体液中和B细胞的膜上，分为IgG、IgA、IgM、IgD及IgE五类。IgG能通过胎盘，脐血中IgG高于母体水平，早产儿、小于胎龄儿和过期胎儿的IgG水平低于母体。

10.正确答案 ：D

解析：二尖瓣狭窄时，左房压升高，肺静脉压升高，肺-支气管静脉侧枝，可造成支气管静脉破裂，出血大咯血。这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增高时，大咯血消失。本题答案为D。

11.正确答案 ：B

解析：患者心脏检查没有发现问题，根据病史考虑慢阻肺，该疾病的诊断主要依靠肺功能的测定。

12.正确答案 ：B

解析：急性胆囊炎较少伴有黄疸。

13.正确答案 ：E

解析：妊娠中期(孕4～6个月)孕妇甲状腺肿应考虑手术治疗。

14.正确答案 ：A

解析：CD3分子是T细胞的重要标志，由5种多肽链组成，它们的胞质区均含有ITAM，具有转导TCR信号的功能。NK细胞的受体KIR（杀伤细胞抑制受体）能识别自身组织细胞表面的MHC-Ⅰ类分子并与之结合，产生抑制信号。该抑制信号在胞内起主导作用，能阻断杀伤信号的转导，保护正常的自身组织细胞不被破坏。

15.正确答案 ：A

解析：本题属理解判断题，难度较易。考查考生对肺癌病理分类学的理解。肺癌的发病率及死亡率均居全球首位。不同组织类型肺癌导致的临床表现及结局不同，鳞状上皮细胞癌发生在支气管内，形成息肉或肿块而阻塞管腔引起阻塞性肺炎，因此选项A为唯一答案。

16.正确答案 ：E

解析：社区卫生服务以主动服务、上门服务为主，而非三甲医院，故E项不正确。

17.正确答案 ：D

解析：动力性梗阻时膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，外伤性脊柱损伤可损伤排尿神经，引起动力性梗阻，因此选E。

18.正确答案 ：E

解析：糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成途径均有6-磷酸葡萄糖参与，其位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径，糖原合成及分解各代谢途径交汇点。

19.正确答案 ：E

解析：男性性腺睾丸分泌的激素是由睾丸的间质细胞生成的，包括三种雄激素：睾酮、雄烯二酮与脱氢表雄酮，其化学本质是类固醇。故选E。

20.正确答案 ：A

解析：外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌，常见为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，克雷伯菌、肠杆菌等。革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生感染性休克者也较多。本例患者为足部刺伤，而足部刺伤多由金葡菌引起的感染，导致感染性休克。其发生机制是金黄葡萄球菌感染因出现多重耐药性的菌株。这类菌株还倾向于血液播散，可在体内形成转移性脓肿。有些菌株局部感染也可引起高热、皮疹，甚而休克。故答案应选A。

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