临床执业医师资格真题剖析(M5)

1. [单选题]肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为

A. <500ml
B. 500～1000ml
C. 1000～1500ml
D. 1500～2000ml
E. 1500～1750ml

2. [单选题]患者，女，20岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年，脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现拟用抗癫痫药治疗，首选

A. 卡马西平
B. 地西泮（安定）
C. 乙琥胺
D. 氯硝西泮
E. 扑米酮（扑痫酮）

3. [单选题]刺激机体产生类风湿因子的抗原是

A. 变性IgA
B. 变性IgD
C. 变性IgE
D. 变性IgG
E. 变性IgM

4. [单选题]肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系丕蜜切的是

A. 食管癌
B. 胃癌
C. 大肠癌
D. 胆囊癌
E. 肝癌

5. [单选题]促进小肠吸收钙的主要因素是

A. 维生素A
B. 维生素B
C. 维生素C
D. 维生素D
E. 维生素E

6. [单选题]不能用生理性妊娠解释的是

A. 血液处于高凝状态
B. 红细胞沉降率加快
C. 纤溶活性降低
D. 血容量增加
E. 下肢水肿卧床休息后不消退

7. [单选题]幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是（ ）

A. 纠正碱中毒
B. 低渗盐水洗胃
C. 生理盐水洗胃
D. 口服抗菌药物
E. 高渗盐水洗胃

8. [单选题]患者，男性，56岁，矽肺。因呼吸困难2天入院。患者曾在采矿场做采石工长达15年。那么患者所患的矽肺与其职业有关，可认定为

A. 慢性病
B. 急性病
C. 工伤
D. 职业病
E. 与职业无关

9. [单选题]诊断脑死亡最可靠的依据是

A. 昏迷和大脑无反应性
B. 血管造影证明脑血液循环停止
C. 心跳停止
D. 脑干神经反射消失
E. 零电位脑电图

10. [单选题]男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是

A. 胃液分析
B. 胃镜
C. 食管24小时pH监测
D. 腹部X线片
E. 腹部CT

11. [单选题]直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是（ ）

A. 前列腺增大
B. 前列腺硬结
C. 前列腺触痛
D. 前列腺囊性变
E. 前列腺萎缩

12. [单选题]关于结肠损伤的描述，不正确的是

A. 结肠损伤发生率低于小肠损伤
B. 结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重
C. 部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染
D. 结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来
E. 腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊

13. [单选题]破伤风通常最先受影响的肌群是

A. 咀嚼肌
B. 面部表情肌
C. 颈项肌
D. 背腹肌
E. 四肢肌

14. [单选题]关于惊恐发作的描述，正确的是

A. 无特殊恐惧对象时发生
B. 起病急骤，一般持续1小时左右
C. 发作期间可有意识障碍
D. 发作时心电图检查可见ST段改变
E. 长期预后欠佳

15. [单选题]患者男.62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛、乏力、消瘦，近3个月贫血。首先应考虑的诊断是

A. 小肠肿瘤
B. 克罗恩病
C. 溃疡性结肠炎
D. 降结肠癌
E. 升结肠癌

16. [单选题]手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

A. 5天以后
B. 3天
C. 4天
D. 5天
E. 1～2天

17. [单选题]以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是

A. 支气管哮喘
B. 支气管异物
C. 支气管肺炎
D. 支气管结核
E. 支气管肺癌

18. [单选题]女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍，X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60°。该股骨颈骨折属于

A. 不完全骨折
B. 关节外骨折
C. 外展骨折
D. 稳定性骨折
E. 内收骨折

19. [单选题]强心苷疗效最好的适应证是

A. 肺源性心脏病引起的心衰
B. 严重二尖瓣病引起的心衰
C. 严重贫血引起的心衰
D. 甲状腺功能亢进引起的心衰
E. 高血压性心衰伴房颤

20. [单选题]属于保密做法的是

A. 将患者的医疗信息告知患者及其家属
B. 医疗方案的实施应征得患者及其家属的同意
C. 行为前的选择作用，行为中的监督作用，行为后的评价作用
D. 对患者实施保护性医疗
E. 在医疗服务中用尊称、敬称

1.正确答案 ：B

解析：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

2.正确答案 ：A

解析：本例为年轻女性，可诊断癫痫大发作，应该给予抗癫痫药物治疗，首选卡马西平，该药为广谱抗痫药物，对大发作效果良好，能做血浓度监测，患者较易耐受，不良反应相对较轻，可长期口服。地西泮（安定）宜在发作时使用，一般需静脉给药；扑米酮（扑痫酮）可用于大发作的备选药，余药不考虑。

3.正确答案 ：D

解析：类风湿因子(RF)是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,无种属特异性。类风湿性关节炎(RA)病人和约50%的健康人体内有产生RF的B细胞克隆。

4.正确答案 ：D

解析：本试题的目的在于考核对肿瘤化学病因的了解。亚硝胺类化合物与许多肿瘤的发生有关，包括食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌。胆囊癌则与胆石症和慢性胆囊炎关系较密切，而与亚硝胺关系不密切。

5.正确答案 ：D

解析：影响小肠吸收钙的主要因素有维生素D和机体对钙的需要情况。

6.正确答案 ：E

解析：不能用生理性妊娠解释的是下肢水肿卧床休息后不消退。

7.正确答案 ：E

解析：幽门梗阻患者首选鉴别是水肿型还是瘢痕性，水肿型保守治疗为主，瘢痕性幽门梗阻以手术为主；首先放置胃管、进行胃肠减压和引流，高渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿。同时补充液体、电解质，维持水电解质平衡和营养。

8.正确答案 ：D

解析：职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度超过一定限度时，造成的损害机体已不能代偿，从而导致一系列功能性和（或）器质性病理变化，出现相应的临床症状和体征，即成为职业病。

9.正确答案 ：B

解析：脑死亡是指全脑功能的永久性消失，是机体作为一个整体的功能永久性停止。传统上判断死亡的标准是心跳、呼吸停止，神经反射消失。随着医学的发展，呼吸、心跳都可以用人工维持，但由于心肌有自发的收缩能力，所以在脑死亡后的一段时间里还可能有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持，因此自主呼吸停止是判定临床脑死亡的首要指标。而缺氧6～10分钟后神经细胞即可以出现不可逆性损伤，故脑血液循环停止是判定脑死亡最可靠的依据。

10.正确答案 ：B

解析：患者上腹部不适2个月，进食后饱胀，时伴疼痛，考虑为胃癌，为明确诊断首选的检查是胃镜取组织做活检。故正确答案为B。

11.正确答案 ：B

解析：当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。

12.正确答案 ：D

解析：损伤时，腹膜炎不明显易漏诊；腹部损伤往往是多脏器、多段肠管损伤，腹膜炎明显，易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊，应提起注意。

13.正确答案 ：A

解析：破伤风典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌（注意：咀嚼无力不足最先出现的临床症状），随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

14.正确答案 ：A

解析：惊恐发作是一种突然发作的、不可预测的强烈的焦虑、恐惧，濒死感或失控感，症状在发病后约10分钟达到高峰，持续时间短，一般每次发作持续的时间不会超过1小时，大部分患者体验到明显的躯体症状而情绪症状不突出，绝大多数患者首次就诊于急诊室。发作间期，患者总是担心再次发作而影响到患者的社会功能或感到痛苦。在急性焦虑发作中患者的不安和不安全体验可表现为极度的惊恐，难以自控。患者的自主神经功能紊乱可表现为：心跳剧烈，心动过速，患者感到明显的胸闷和心前区严重不适；呼吸频率明显加快，出现呼吸急促，以至出现呼吸困难和濒死感；肌震颤明显，甚至出现四肢发抖的情况。但其心电图检查无异常表现。

15.正确答案 ：E

解析：1题患者下腹阵发性隐痛6个月，乏力、消瘦，近3个月贫血，考虑恶性病变可能，结合疼痛部位为右下腹，故考虑升结肠癌。故答案为E。克罗恩病主要症状为：①腹痛，常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性痛，多不严重，常伴局部轻压痛；②腹泻，粪便糊状，一般无脓血或黏液；③发热，间歇性低热或中等度热常见；④全身与肠外表现，消瘦、贫血、体重下降等。故2题答案为B。

16.正确答案 ：E

解析：手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后1～2天。

17.正确答案 ：A

解析：典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为惟一症状(咳嗽变异型哮喘)。A项正确。

18.正确答案 ：E

解析：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）大于50°的骨折称为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。

19.正确答案 ：E

解析：①错选A。肺源性心脏病的原发病是肺功能不良，呼吸困难，机体乏氧。在乏氧情况下，强心苷易中毒。此项是适应证，但不是“最好”。应用时，剂量要小，以防中毒；②严重贫血病人，心肌能量产生障碍。强心苷可以改善心功能，但不能改善能量的产生，故C不是最好适应证；③高血压心衰，是由于血压的增高，心脏负担加重，而发生心功能的失代偿，强心苷基本作用为增强心肌收缩力，可很好纠正高血压心衰。同时，心房颤动也是强心苷的适应证之一，强心苷减慢房室传导可减少房颤引起的心室频率过快，故最有效。

20.正确答案 ：D

解析：由于A、B属于知情同意的内容，与保密无关。为了不对患者产生不利影响及心理压力，不应当将不良信息告知患者，应实施保护性医疗，故D属于保密的做法，也是正确答案。

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