执业医师考试宝典2024临床执业医师历年考试真题试卷(I3)

1. [单选题]何谓关节脱位

A. 关节分离
B. 关节囊扭伤并断裂
C. 关节面失去正常对合关系
D. 关节韧带断裂
E. 关节出现畸形和弹性固定

2. [单选题]男，51岁。上腹部胀痛8个月。突发剧痛2小时。消瘦、贫血貌。左锁骨上淋巴结肿大3.8cm×1.5cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

A. 胃造瘘术
B. 胃癌根治术
C. 穿孔修补术
D. 胃空肠吻合术
E. 姑息性胃大部切除术

3. [单选题]关于糖尿病神经病变以下说法正确的是

A. 以周围神经病变最常见
B. 通常为不对称性
C. 临床症状表现为间歇性跛行
D. 通常下肢重于上肢
E. 运动神经核、自主神经一般不受累

4. [单选题]急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾浓度至少应达到

A. 5.0mmol/L
B. 5.5mmol/L
C. 6.0mmol/L
D. 6.5mmol/L
E. 7．0mmol/L

5. [单选题]心身疾病与下列哪些因素有关

A. 情绪
B. 生活事件
C. 性格
D. 个体易感性
E. 以上都是

6. [单选题]无症状性细菌尿最常见的致病菌是

A. 粪肠球菌
B. 大肠埃希菌
C. 葡萄球菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 变形杆菌

7. [单选题]桥接坏死主要见于

A. 急性普通型肝炎
B. 急性重型肝炎
C. 慢性肝炎
D. 中、重度慢性肝炎
E. 细菌性肝炎

8. [单选题]与肝细胞性黄疸检查结果符合的是

A. 血间接胆红素升高，直接胆红素正常
B. 尿胆原弱阳性，尿胆红素阴性
C. 尿含铁血黄素阳性
D. 血直接，间接胆红素均升高，尿胆原阳性
E. 血直接胆红素升高，尿胆原阴性

9. [单选题]某孕妇，末次月经为2005年2月25日，其预产期应为

A. 2005年12月4日
B. 2005年12月11日
C. 2005年12月2日
D. 2005年12月30日
E. 2006年1月2日

10. [单选题]关于Ⅱ型超敏反应，正确的是

A. 由IgG介导
B. 属迟发型超敏反应
C. 与NK细胞无关
D. 与巨噬细胞无关
E. 与补体无关

11. [单选题]患者，男，45岁，吸烟半年，每天1包，不想戒烟，他说：“我从来不生病，即使吸烟也不会得肺癌。”，如果你了解上述情况，按照5A戒烟法，对于该男士目前应采取的干预步骤是

A. 认识益处
B. 强调危险性
C. 指出相关性
D. 反复动员
E. 认清障碍

12. [单选题]患者，男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。最可能的诊断是

A. 帕金森病
B. 扭转痉挛
C. 阿尔茨海默病
D. 肝豆状核变性
E. 脑动脉硬化

13. [单选题]哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎

A. 有无里急后重
B. 有无脓血便
C. 有无便血
D. 抗生素治疗是否有效
E. 有无发热

14. [单选题]女，68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染，食欲不振、厌油腻饮食，体重减轻5kg。查体：巩膜明显黄染，肝肋下未触及，右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查：血胆红素340μmol/L。首先考虑的诊断是

A. 肝癌
B. 胆总管结石
C. 胆囊结石
D. 胃癌
E. 胆管癌

15. [单选题]脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是

A. 三羧酸循环
B. 乳酸循环
C. 糖醛酸循环
D. 柠檬酸-丙酮酸循环
E. 丙氨酸-葡萄糖循环

16. [单选题]最容易引起窦房传导阻滞的是：

A. 高钾血症
B. 饮茶
C. 甲状腺功能亢进症
D. 交感神经张力过高
E. 贫血

17. [单选题]产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜

A. 宫缩乏力
B. 胎盘粘连
C. 胎盘植入
D. 凝血功能障碍
E. 子宫胎盘卒中

18. [单选题]在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征性的表现是

A. 听力下降呈递减性，先快后慢
B. 早期属于功能性听觉敏感性下降
C. 晚期听频段听力下降
D. 听阈升高在后期不能恢复到正常的水平
E. 听力丧失

19. [单选题]雌激素和孕激素作用的共同点是

A. 使子宫内膜腺体分泌
B. 使子宫内膜增生
C. 加强子宫、输卵管平滑肌收缩
D. 减少宫颈黏液分泌
E. 刺激机体产热

20. [单选题]女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显，曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，该患者首先考虑的诊断是

A. 脓胸
B. 阻塞性肺炎
C. 浸润性肺结核
D. 肺炎支原体肺炎
E. 结核性胸膜炎

1.正确答案 ：C

解析：关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位，故选C。

2.正确答案 ：E

解析：此病例为胃癌伴有出血、穿孔。对于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，应行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

3.正确答案 ：A

解析：糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重。临床表现有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。而间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

4.正确答案 ：D

解析：血钾浓度的正常范围是3.5～5.5mmol/L，血钾的浓度达到6.5mmol/L是急性肾衰竭选择血液净化的指征之一。故正确答案为D。

5.正确答案 ：E

解析：心身疾病与情绪，生活事件，性格以及个体易感性有关，所以选E。

6.正确答案 ：B

解析：无症状的细菌尿，其致病菌常为大肠杆菌。故正确答案为B。

7.正确答案 ：D

解析：轻度慢性肝炎可见点状坏死，中、重度可见呈碎片状坏死，还出现特征性的桥接坏死。即坏死带出现在两个汇管区之间。

8.正确答案 ：D

9.正确答案 ：C

解析：从末次月经(LMP)的第一天算起，月数减3或加9，日数加7（农历日数加14）即为预产期 。

10.正确答案 ：A

解析：Ⅱ型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与作用下，引起的以细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫反应。

11.正确答案 ：B

解析：提高戒烟动机的干预措施——5“A”法 　　(1)指出相关性：使患者认识到戒烟与他们密切相关，越个体化越好。如患者目前的健康状态或发生某种疾病的危险性、家庭或周围环境、年龄、性别等。 　　(2)强调危险性：应该使患者认识到吸烟的潜在健康危害，应该建议患者戒烟并强调那些与他们最密切相关的健康危害。 　　(3)认识益处：应该使患者意识到戒烟的益处，突出说明那些和吸烟者最可能相关的益处，并强调任何年龄戒烟都可以获益，但戒烟越早收益越大。 　　(4)认清障碍：医生应该使患者意识到在戒烟的过程中可能会遇到的障碍以及可以为他们提供的治疗手段（如咨询和药物）。典型的障碍包括：戒断症状；对戒烟失败的恐惧；体重增加；缺少支持；抑郁；吸烟冲动；周围吸烟者的影响；缺乏有效的戒烟治疗常识。 　　(5)反复动员：利用每次与患者接触或者沟通的机会，反复强调戒烟动机的干预，不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。每次可以选择不同的角度。对于那些尝试过戒烟却失败的吸烟者，应该告诉他们大多数人在戒烟成功之前都曾有过反复多次的戒烟尝试。 　　目前该患者还没有认识到吸烟的危害，应指出出相关性，使患者认识到目前的健康状态或发生某种疾病的危险性。认识益处对其没有作用。强调危险性，该患者无动于衷。

12.正确答案 ：A

解析：帕金森病的诊断标准：①中老年发病，缓慢进行性病程；②静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势状态异常中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称；③左旋多巴治疗有效；④患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。故选A。

13.正确答案 ：D

解析：溃疡性结肠炎是一种病因不十分明确的直肠和结肠慢性非特异炎症性疾病，抗生素治疗无效，主要应用氨基水杨酸制剂及糖皮质激素治疗。细菌性痢疾为痢疾杆菌引起，抗生素治疗效果明显。故为两者的鉴别要点，其余选项均是两者的共有表现，不能鉴别。

14.正确答案 ：E

解析：结合患者的症状、体征及辅助检查胆管癌的可能性大。

15.正确答案 ：D

解析：脂肪酸合成过程中，乙酰CoA通过柠檬酸-丙酮酸循环进入细胞液，而乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜。

16.正确答案 ：A

解析：高血钾容易引起窦房传导阻滞。

17.正确答案 ：C

解析：若系胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。

18.正确答案 ：D

解析：噪声所致健康损害有听觉外系统损害和听觉系统损害，后者还包括暂时性听阈位移和永久性听阈位移，最具特征性的表现是听阈升高在后期不能恢复到正常的水平。

19.正确答案 ：B

解析：孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用，主要生理功能为：①抑制排卵，促使子宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉兴奋度，保证妊娠的安全进行；②促进乳腺腺泡的生长，为泌乳做准备；③提高体温并使血管和消化道平滑肌松弛；④由于孕激素是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作用。人工合成的某些雌激素和孕激素及其类似物在临床上主要用于不孕症、先兆流产及习惯性流产、子宫内膜异位症、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征、骨质疏松等，并可用于子宫内膜癌和前列腺癌及癌症化疗时升高白细胞。

20.正确答案 ：E

解析：老年女性，低热、咳嗽伴胸闷，抗感染治疗效果欠佳，考虑肺结核可能性大，患者肺部查体语音震颤减弱、叩诊实音、呼吸音消失。患者合并胸闷考虑结核性胸膜炎。 　　【避错】脓胸高热，抗感染治疗有效；肺炎支原体肺炎好发于儿童和青少年，症状有发热、头痛、咽痛、肌痛，阵发性刺激性干咳为突出症状，肺部体征不明显。

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