执业医师考试宝典临床助理医师资格历年真题试卷(M4)

1. [单选题](2013)病毒性心肌炎的确诊有助于

A. 血肠道病毒核酸阳性
B. 血清柯萨奇B组病毒IgG 1:640
C. 心肌组织内病毒的检出
D. 血C反应蛋白水平增高
E. 血清柯萨奇B组病毒IgM 1:320以上

2. [单选题]下肢静脉曲张并发溃疡的最好发部位是

A. 足趾末端
B. 足背内侧
C. 足背外侧
D. 踝周及足靴部位
E. 小腿下1/3外侧

3. [单选题]下列疾病中，较少发生大咯血的是

A. 粟粒型肺结核
B. 空洞型肺结核
C. 肺脓肿
D. 支气管扩张
E. 二尖瓣狭窄

4. [单选题]男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

A. 胃体
B. 胃窦
C. 胃底
D. 贲门
E. 十二指肠球部

5. [单选题]下列哪项不符合咯血特点

A. 颜色鲜红
B. 酸碱反应多为酸性
C. 咯血后常有血痰数日
D. 咯血前常有胸闷咳嗽等症状
E. 血中常含痰、泡沫

6. [单选题](2012)溶血性链球菌主要引起的炎症是

A. 脓肿
B. 出血性炎
C. 假膜性炎
D. 纤维素性炎
E. 蜂窝织炎

7. [单选题]发热1周、疑似伤寒的患者，此时阳性率最高的微生物学检查方法是

A. 胆汁培养
B. 粪便培养
C. 肥达反应
D. 血培养
E. 尿液培养

8. [单选题](2012)男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率130次／分，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是

A. 美托洛尔
B. 阿托品
C. 沙丁胺醇
D. 利多卡因
E. 新斯的明

9. [单选题]肺癌组织学类型中多见于女性的是

A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 小细胞癌
D. 大细胞癌
E. 燕麦细胞癌

10. [单选题]手术治疗后的伦理要求，错误的表述是

A. 认真书写手术记录
B. 加强术后观察
C. 客观地介绍手术和非手术治疗的各种可能性
D. 防止各种并发症的发生
E. 若有异常情况发生，及时处理

11. [单选题]治疗脑水肿的首选药是

A. 甘露醇
B. 螺内酯
C. 呋塞米
D. 氯噻嗪
E. 氢氯噻嗪

12. [单选题]预防气性坏疽的关键措施是

A. 纠正水电解质失调
B. 早期行筋膜切开减张
C. 早期应用抗生素
D. 应用高压氧
E. 尽早彻底清创

13. [单选题]男，30岁。腰痛伴右下肢麻木2年，反复发作。右小腿外侧麻木，足趾背伸无力，踝反射正常。经休息牵引、理疗等无效。化验检查：空腹血糖15mmol/L，CT示腰4～5椎间盘突出。其最佳治疗方案是

A. 继续牵引后手术
B. 继续理疗4周后手术
C. 立即腰椎间盘摘除手术
D. 卧床休息4周后手术
E. 血糖控制正常后手术

14. [单选题]消化性溃疡并发急性穿孔时，不可能出现

A. 板状腹
B. 全腹压痛、反跳痛
C. 肝浊音界扩大
D. 肠鸣音减弱或消失
E. 膈下游离气体

15. [单选题]髋关节后脱位复位的最佳时期是

A. 最初24～48小时
B. 最初36～48小时
C. 最初48～60小时
D. 最初2～3天
E. 最初3～4天

16. [单选题]急性心肌梗死发病6小时，经费允许应积极行

A. CCU重症监护
B. 急诊介入治疗
C. 冠脉内溶栓治疗
D. 扩冠抗凝调脂治疗
E. 吸氧、镇痛对症治疗

17. [单选题]男，25岁。肉眼血尿、进行性尿量减少伴恶心、呕吐1周。查体：BP160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，尿蛋白（++），尿RBC20～30/HP，血Hb90g/L，SCr490μmol/L，B超示双肾增大，最可能的临床诊断是

A. 急性肾盂肾炎
B. 慢性肾小球肾炎急性发作
C. 急性肾小球肾炎
D. 急性间质性肾炎
E. 急进性肾小球肾炎

18. [单选题](2012)患儿诊断为易位型21-三体综合征，其父正常，母亲为D/G平衡易位，则第二胎的患病风险率为

A. 10%
B. 20%
C. 1%
D. 100%
E. 50%

19. [单选题]关于类风湿因子(RF)叙述错误的是

A. 以IgG RF为主要类型
B. 高滴度提示病情活动、预后不良
C. 阳性可见于肝炎、结核、感染性心内膜炎患者
D. RF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一
E. 干燥综合征患者可以出现RF阳性

20. [单选题]男，35岁。体重75kg。因陈旧性股骨干骨折入院手术。查体：P85次/分，BP125/80mmHg。一般状况良好，心肺无异常。实验室检查：Hb130g/L。凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是

A. 术后回收式自身输血
B. 急性等容血液稀释
C. 输注异体红细胞和新鲜冷冻血浆
D. 术前贮存式自身输血
E. 术中回收式自身输血

1.正确答案 ：C

解析：心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。

2.正确答案 ：D

解析：静脉曲张患者静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部血供不足导致肌肉、脂肪组织萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损伤即会发生溃疡，且易损伤静脉壁。这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡周围组织变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈。愈后亦易再发。

3.正确答案 ：A

解析：二尖瓣狭窄：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄。支气管扩张：50%～70%有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血。肺脓肿：约1/3的患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。空洞型肺结核可有大咯血。

4.正确答案 ：B

解析：本题诊断为胃溃疡，病变位置在胃窦。十二指肠球部溃疡典型症状为饥饿痛，胃底、胃体及本门很少引起呕吐胃内容物。

5.正确答案 ：B

解析：咯血时咯出的鲜血经酸碱测定呈碱性，而呕出的血呈酸性。

6.正确答案 ：E

解析：蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。

7.正确答案 ：D

解析：①血培养：是诊断的依据，病程早期即可阳性，第7~10日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；②骨髓培养：骨髓培养性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者；③粪便培养：潜伏期即可阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过1年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹：玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值。确诊要靠培养。

8.正确答案 ：A

解析：急性房颤症状明显者注射β受体阻断剂、钙通道阻滞剂，无效改用电复。根据P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不规则等特点首先考虑房颤。选择为美托洛尔

9.正确答案 ：B

解析：肺癌的分类：①鳞癌。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。②小细胞癌。发病率次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，又称为燕麦细胞癌。③腺癌。发病年龄较小，女性相对多见。④大细胞癌。老年男性、周围型多见。故选B。

10.正确答案 ：C

解析：手术后的伦理要求是：①严密观察，勤于护理；②减轻痛苦，加速康复。C应属于手术前的伦理要求范畴内。故选C。

11.正确答案 ：A

解析：甘露醇静脉注射后，不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用。还通过稀释血液增加循环血量及肾小球滤过率。该药在肾小球滤过后不易被重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，而产生利尿作用。为治疗脑水肿，或降颅压的首选药。呋塞米可继发脑体积增大和颅内压反跳性回升，故临床很少单独使用来治疗脑水肿。故本题选A。

12.正确答案 ：E

解析：气性坏疽预防的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物特别是非金属性异物、对深而不规则的伤口充分敞开引流（避免无效腔存在）筋膜下张力增加者，应早期进行筋膜切开减张等。

13.正确答案 ：E

解析：腰椎间盘突出症的手术指征包括：腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。该患者病史较长，反复发作，且有足下垂的现象，应考虑手术治疗。同时并发糖尿病，术前应控制血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善营养状况，血糖控制正常后冉手术。因此选E。

14.正确答案 ：C

解析：消化性溃疡并发急性穿孔时肝浊音界缩小或消失。

15.正确答案 ：A

解析：髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48～72小时后再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。故选A。

16.正确答案 ：B

解析：所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接进行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。故本题答案为B。

17.正确答案 ：E

解析：以急性肾炎综合征起病，并伴有早期出现少尿，肾功能恶化，考虑为急进性肾小球肾炎。

18.正确答案 ：A

解析：如母方为D/G平衡易位，则每一胎都有10%的风险率，父方为n/o平衡易位，风险率为4%;绝大多数G/G易位病例为散发，父母亲核型大多正常。但亦有母亲为易位携带者，其下一代100%为本病。

19.正确答案 ：A

解析：类风湿因子是一种以变性IgG分子的Fc段为靶抗原的自身抗体。按免疫球蛋白类型分为IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类，其中IgM RF为主要类型。其滴度与病情活动、预后相关。RF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一，其阳性还可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等风湿性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、结核、感染性心内膜炎等。

20.正确答案 ：C

解析：单选题都是自体输血，就C是异体输血。无自体输血禁忌症（化学、肿瘤、细菌污染，而且患者自身条件也不错）

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