右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

[单选题]右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

A. 心率明显增快
B. 心律显著不齐
C. 胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音
D. 胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
E. 胸骨左缘4-5肋间可闻及舒张期奔马律

正确答案 ：E

解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘4-5肋间可闻及舒张期奔马律。

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[单选题]脑出血最常见的出血血管是

A. 小脑的齿状核动脉
B. 基底动脉的旁正中动脉
C. 大脑中动脉的豆纹动脉
D. 脉络膜前动脉
E. 前交通动脉

正确答案 ：C

解析：脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主干呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。

[单选题]氨茶碱的主要平喘机制为

A. 直接舒张支气管
B. 抑制磷酸二酯酶
C. 激活鸟苷酸环化酶
D. 抑制腺苷酸环化酶
E. 促进肾上腺激素的释放

正确答案 ：B

解析：氨茶碱属于茶碱类，能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内的cAMP浓度，且能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。

[单选题]初产妇，23岁。妊娠40周，临产8小时后出现烦躁不安，呼吸加快，下腹疼痛，拒按，胎心听不清，查体见下腹部近肚下方一环状凹陷，导尿为血尿。该患者最可能的诊断是

A. 急性阑尾炎
B. 重型胎盘早剥
C. 先兆子宫破裂
D. 子宫破裂
E. 羊水栓塞

正确答案 ：C

解析：先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。四大主要表现为子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心异常、血尿。该产妇出现血尿和病理缩复环可诊断为先兆子宫破裂。 　　【避错】绝大多数子宫破裂发生在临产时，常因阻塞性分娩引起，破裂部位多在子宫下段，由于嵌顿于骨盆入口的胎儿先露压迫膀胱，损及膀胱黏膜，导尿时可见血尿，临产后，当产程延长，胎先露下降受阻，强有力的阵缩使子宫下段逐渐拉长变薄而子宫体部更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷（病理缩复环）。子宫发生破裂时，产妇会突感腹部撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛骤然减轻。

[单选题]以下哪种情况可以试产

A. 中骨盆横径狭窄
B. 中骨盆和出口平面狭窄
C. 出口横径+后矢状径<15cm
D. 轻度入口平面狭窄
E. 明显头盆不称

正确答案 ：D

解析：根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，骶耻外径18cm，对角径11.5cm，骨盆入口前后径10.0cm，绝大多数可经阴道自然分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，对角径10.0～11.0cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，需经是产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅲ级为绝对狭窄，骶耻外径≤16.0cm，对角径≤9.5cm，骨盆入口前后径≤8.0cm，必须剖宫产结束分娩。Ⅰ级和Ⅱ级为轻度入口平面狭窄，故可试产。中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯屈及内旋转，容易导致持续性枕后位或枕横位，产妇多表现活跃期及第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力。若宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能转至枕前位自然分娩，个别情况需手转胎头阴道助产。若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。而出口平面狭窄不应阴道试产，尤其是出口横径十后矢状径<15cm者，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。明显头盆不称则更不易试产。

[单选题]肝硬化门静脉高压患者出现全血细胞减少，最主要是因为

A. 病毒感染
B. 消化道出血
C. 肝功能减退
D. 脾功能亢进
E. 肝功能亢进

正确答案 ：D

解析：血细胞在脾脏破坏，如果脾功能亢进则引起全血细胞减少。

[单选题]男，35岁。田间耕作时被带锈铁钉刺伤右足，伤口约3cm，自行包扎未就医。6天后患者出现全身乏力，头晕，头痛，并觉张口困难，颈强直（+），头后仰，角弓反张。对造成该疾病的致病菌特点的描述，正确的是

A. 细菌形态为球菌
B. 致病菌素主要为内毒素
C. 感染必须具有缺氧环境
D. 革兰染色阴性
E. 芽胞对热、干燥不耐受

正确答案 ：C

解析：铁钉扎伤后出现发作性抽搐考虑破伤风，破伤风杆菌属于厌氧菌。 　　【避错】破伤风梭菌菌体细长，而非球菌。破伤风梭菌的治病毒素通常为破伤风痉挛毒素，属于外毒素。其繁殖体为革兰氏阳性，带上芽胞的菌体易转为革兰氏阴性。

[单选题]患儿男，5岁。眼睑水肿2周就诊。实验室检查：Hb97g/L，尿蛋白（++），尿红细胞10～15/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿最可能的诊断是

A. 急进性肾炎
B. 慢性肾炎急性发作
C. 急性肾盂肾炎
D. 单纯性肾病
E. 肾炎性肾病

正确答案 ：E

解析：本题考核的知识点为肾炎性肾病诊断标准。肾炎性肾病多见于学龄儿童，除具有单纯性肾病临床表现外，还伴有血尿、高血压等肾炎表现。实验室检查具有贫血、低蛋白血症、高胆固醇血症、低补体、蛋白尿及镜下血尿等改变。本病例具备上述特点，故最可能的诊断是肾炎性肾病。

[单选题]给家兔静脉注射20%葡萄糖溶液20ml，尿量将显著增多，其原因是

A. 肾小管液中溶质浓度增高
B. 抗利尿激素分泌减少
C. 醛固酮
D. 肾小球滤过率增加
E. 血管内水过多

正确答案 ：A

解析：给家兔静脉注射20%葡萄糖溶液20ml，使得肾小管液中溶质浓度增高，水的重吸收减少，尿量增多。

[单选题]下列不符合小叶性肺炎的是

A. 多由致病力弱的肺炎球菌引起
B. 好发于老人、儿童、久病卧床者
C. 以细支气管为中心的纤维素性炎症
D. 常作为其他疾病的并发症出现
E. 病灶可互相融合

正确答案 ：C

解析：以细支气管为中心的纤维素性炎症为大叶性肺炎，所以选C。

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