患者胸部受伤后胸痛、气促，体检局部有压痛，挤压前后胸时伤侧胸

[单选题]患者胸部受伤后胸痛、气促，体检局部有压痛，挤压前后胸时伤侧胸部压痛处疼痛，听诊伤侧呼吸音稍有减弱，健侧呼吸音清晰，气管居中，心率96次／分，血压120/80mmHg，首先考虑

A. 肋骨骨折
B. 张力性气胸
C. 心包填塞
D. 纵隔气肿
E. 创伤性湿肺

正确答案 ：A

解析：肋骨骨折常见临床表现如下。 1．疼痛局部疼痛是肋骨骨折最明显的早期症状，主要由肋骨骨折断端刺激肋间神经引起，在咳嗽、深呼吸或身体转动时加重。 2．呼吸困难因疼痛以及胸廓稳定性受损可使呼吸变浅、咳嗽无力，继而造成呼吸道分泌物增多、滞留，引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张导致呼吸困难。特别是当多根多处肋骨骨折时，因肋骨前后端均失去骨性连接，胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，使呼吸运动受限，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，使呼吸困难加重并出现低氧血症。 3．压痛和胸廓挤压试验阳性查体时，骨折处有明显的压痛，有时可触及到骨擦音。骨折错位明显时可以触到骨折断端。胸壁疼痛处与其局部压痛点一致，即可确诊为单处肋骨骨折。当用双手分别在胸廓前后部位同时对内挤压时，可引起骨折处胸壁疼痛为胸廓挤压试验阳性，胸部软组织挫伤时试验为阴性。 4．反常呼吸运动当多根多处肋骨骨折时，受累胸壁因失去支持而不稳定形成胸壁软化。当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为"反常呼吸运动"（连枷胸）。反常呼吸的程度与呼吸的深度相关。让患者做深呼吸即可确定是否存在反常呼吸。 5．低氧血症严重的胸部创伤多合并有肺挫伤，这种肺实质损害的病理生理改变与其他不同原因引起的急性呼吸衰竭基本相似，包括肺毛细血管损伤及其渗透性增加，间质出血、水肿，肺顺应性降低，潮气量及功能残气量减少；肺泡表面活性物质代谢障碍致肺泡萎陷；肺内通气分布不均引起通气／血流比失调，肺内动静脉分流，肺静脉血氧饱和度不足，形成低氧血症。

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[单选题]社区卫生服务的内容不包括

A. 预防
B. 医疗
C. 各种保健仪器的试用
D. 计划生育
E. 健康教育

正确答案 ：C

[单选题]下列对人际传播特点的描述不正确的是

A. 是全身心的传播
B. 在传播中，情感信息的交流占重要地位
C. 在传播过程中，无论是传播者还是受传者均要用多种感官来传递和接受信息
D. 以个体化信息为主
E. 在传播过程中，对已经确定好的传播策略、交流方式及内容不宜做调整和更改

正确答案 ：E

[单选题]高钙血症是指血清钙高于

A. 2.35mmol/L
B. 2.45mmol/L
C. 2.55mmol/L
D. 2.65mmol/L
E. 2.75mmol/L

正确答案 ：E

解析：高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。当进入细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。

[单选题]患者男性，60岁。行肺段切除术后2小时，患者自觉胸闷，呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱不波动。考虑为

A. 呼吸中枢抑制
B. 肺水肿
C. 胸腔内出血
D. 引流管阻塞
E. 开放性气胸

正确答案 ：D

解析：大量血胸引流时，如引流突然中断，病人出现休克表现，经挤压管道，调整位置后仍未见血液流出，应考虑为胸腔凝血块形成或血胸未能及时引流。

[多选题]下列沟通障碍的原因中属于发送者障碍的有

A. 目的不明，导致信息内容的不确定性
B. 表达模糊，导致信息传递错误
C. 选择失误，导致信息误解的可能性增大
D. 言行不当，导致信息理解错误
E. 过度加工，导致信息的模糊或失真

正确答案 ：ABCD

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