疼痛医学副高职称2024考试真题(Q3)

1. [单选题]眶下神经阻滞的并发症不包括

A. 面部肿胀
B. 乙醇性神经炎
C. 皮下出血和淤血
D. 视力障碍
E. 局麻药中毒

2. [单选题]下列关于非甾体抗炎镇痛药镇痛作用机制的描述，错误的是

A. 抑制PG合成
B. 抑制COX－2的活性产生胃肠道不良反应
C. 抑制脂氧化酶产生疼痛的代谢物
D. 干预G蛋白介导的信号传导
E. 通过内源性阿片肽介导或阻断5–羟色胺的释放产生镇痛作用

3. [多选题]水中运动治疗的生理作用包括（）

A. 增加心输出量
B. 降低心搏量
C. 减轻浸入水中关节的负重
D. 由于水中运动增加心理压力

4. [单选题]硬膜外间隙置管连续阻滞治疗癌痛时，后果最严重的是(　　)。

A. 局部穿刺点疼痛
B. 导管阻塞
C. 硬膜外间隙感染
D. 导管拔除时断裂
E. 患者恐惧

5. [单选题]痛敏指的是(　　)。

A. 痛阈范围扩大
B. 痛阈降低
C. 痛阈范围缩小
D. 痛阈升高
E. 以上都不是

6. [单选题]为避免损伤坐骨神经，臀部注射安全的部位应选择在(　　)。

A. 外上象限
B. 外下象限
C. 臀部的中央区
D. 内上象限
E. 内下象限

7. [单选题]男性病人，45岁，胰头癌晚期上腹部剧烈疼痛，经口服和静脉使用阿片类镇痛药疼痛无明显缓解。欲行神经阻滞镇痛治疗，应选择下列哪种方法

A. 肋间神经阻滞
B. 胸椎旁神经阻滞
C. 腰椎旁神经阻滞
D. 腰交感神经节阻滞
E. 硬膜外腔阻滞

8. [单选题]腰部交感神经阻滞一般不用于下列哪种疾病

A. 下肢闭塞性动脉炎
B. 下肢糖尿病性坏死病灶
C. 股骨头无菌性坏死
D. 雷诺病
E. 胫骨骨肉瘤疼痛

9. [单选题]以下各项均表明颈部疼痛的预后不良，除了（）

A. 前颈痛
B. 意外导致的疼痛
C. 被动的处事风格
D. 中年
E. 代偿

10. [单选题]椎间盘造影的具体指征包括以下各项，除了（）

A. 进一步评估变异的椎间盘以明确其变异程度
B. 其他的诊断性测试发现明确的证据怀疑患者严重的持续性疼痛来源于椎间盘
C. 对于外科手术治疗失败的患者，可评估其椎间盘突出症是否复发
D. 行椎间盘融合术之前评估是否欲融合的节段内的椎间盘为症状性椎间盘
E. 对欲行微创手术治疗的患者进行评估，以确认其存在椎间盘突出或者在椎间盘操作前观察造影剂的分布方式

11. [单选题]神经破坏疗法治疗过程中错误的是

A. 进行治疗前应与患者及家属充分沟通
B. 进行治疗的医师应具备丰富经验
C. 治疗尽可能在X线或CT引导下进行
D. 治疗方法安全可靠，并发症少
E. 治疗结束后应密切观察患者的病情变化

12. [单选题]疾病发生的内在根据是（ ）

A. 正气
B. 正气不足
C. 邪气
D. 邪气亢盛
E. 邪气损正

13. [单选题]以下哪项不属于病理性疼痛特点?(　　)

A. 患者痛阈上升，产生痛觉过敏现象
B. 机体由于病变原因而产生的异常疼痛感觉
C. 可有自发性疼痛
D. 根据疼痛的来源可分为炎症性疼痛和神经病理性疼痛
E. 病因去除后疼痛仍可能继续存在

14. [单选题]术后疼痛的主要原因中不正确的描述是(　　)。

A. 患者过度紧张、焦虑、神经过敏，均可引起疼痛加剧
B. 切口或内脏损伤后组织破坏引起的局部刺激
C. 术后肠功能紊乱引起的肠胀气、肠痉挛；各种术后引流管道对伤口和局部神经的机械刺激
D. 手术中骨、滑膜、骨膜损伤，止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤引起致炎、致痛物质(如P物质、PGE组织胺、细胞因子等)等释放引起的刺激
E. 另外，创伤周围肌肉痉挛以及创伤引起的炎性反应使外周神经敏感化都可以加重术后疼痛

15. [单选题]有关多模式镇痛，以下各项不正确的是（）

A. 同一位患者可使用的药物包括NSAIDs、对乙酰氨基酚、局麻药和阿片类药物
B. 由于个体用药作用于疼痛通路的不同位点而产生协同作用，因此对个体是有益的
C. 它的价值不高因为副反应的发生率有所提高
D. 它有利于患者术后早期活动
E. 它可加快恢复至正常的胃肠外营养

16. [多选题]由国际头痛协会和国际疼痛研究协会设定的颈源性头痛的诊断标准包括（）

A. 单侧头痛
B. 可通过局部阻滞枕大神经缓解急性疼痛
C. 颈部活动可使疼痛加重
D. 限制颈部活动范围

17. [多选题]对于PHN介入治疗的说法，正确的是（）

A. 对于PHN没有有效的手术治疗
B. 冷冻疗法只能短期缓解
C. 对于PHN，局部使用利多卡因镇痛是有效的
D. 对于部分患者，经皮神经电刺激已经证明能有效地缓解症状

18. [单选题]一位血管外科医生因一位患者向疼痛治疗组咨询，该患者因外周血管病变需要接受择期截肢手术，患者在网络看到过幻肢痛的介绍，并且想知道它大概什么时候会发生。你会告诉这位血管外科医生（）

A. 幻肢痛一般在截肢手术后第一周内发生
B. 因外周血管病变而行的截肢手术其幻肢痛一般在术后2-4周内起病
C. 截肢术后6个月内幻肢痛的发生率很低，但在术后6-9个月其发生率大幅提升
D. 可能几年以后再发病
E. 以上都不对

19. [单选题]寸口脉分候脏腑，心的病变反映于（ ）

A. 右关部
B. 左关部
C. 左尺部
D. 右尺部
E. 左寸部

20. [单选题]下列局麻药中，麻醉效能最强的酰胺类局麻药是

A. 普鲁卡因
B. 利多卡因
C. 丁卡因
D. 丁哌卡因
E. 罗哌卡因

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：B

解析：COX至少存在COX－1和COX－2两种同工酶。COX－1在体内基础表达，调节机体正常的生理功能。COX－2是一种诱导酶，只有在受诱导情况下表达。NSAIDs抑制COX－2的活性达到治疗目的，抑制COX－1的活性导致胃肠道不良反应。

3.正确答案 ：AC

解析：A.水浸法能够降低循环系统中静脉和淋巴管压力，这会引起中心静脉压增高和右心房扩张，随着中心血容量增加，心房压增加，肺动脉压增加，心脏容积也增加。水中运动引起的这些改变都会导致心搏量和心输出量增加。 　　B.水中运动能够增加心搏量。 　　C.随着身体浸入水中，水被移开对浸入水中关节产生渐进性的减负重作用。如果一个人浸没到骨盆能够有效减少40%体重。这使由于有严重关节疼痛而不能运动的慢性疼痛患者能够进行较长时间的运动并且处于直立体位。希望在水中所看到的改善能够转化为地面上。 　　D.水中运动同样减轻心理和身体压力。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：B

解析：感受强度随刺激强度而增加，增加过程形成了呈S形的刺激-感觉强度曲线。能够产生疼痛时的最小刺激强度被称为痛阈。当刺激-感觉强度曲线左移时，痛阈降低，称为痛敏，曲线右移时，痛阈升高，称为痛觉迟钝。

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：E

解析：硬膜外腔阻滞可有效缓解腹部疼痛。

8.正确答案 ：E

解析：交感神经阻滞主要用于治疗缺血导致的疼痛，而不用于治疗骨肿瘤性疼痛。

9.正确答案 ：B

解析：大多数颈部疼痛的患者的症状很少能够获得完全缓解。50%-85%在某些初发点患有颈部疼痛的患者在1-5年后可再次主诉颈部疼痛。这一数字在普通人群、工人和机动车事故后的患者中大致相同。颈部疼痛的预后也是多因素的。年轻人的预后通常较好，而健康状况较差以及之前有过颈部疼痛发作的患者的预后通常较差。心理健康状况不佳、易焦虑，以及对疼痛发怒或者感到泄气的患者其预后也较差。乐观的心态、自信合作的态度，以及社交需求较少——这些都与较好的预后有关。特定的工作场所或者体力工作要求与颈部疼痛的康复没有关系。经常参加大众运动和体育活动的患者更容易从颈部疼痛中康复。伤后心理抑郁和被动的处事风格预示着WAD预后不良。证据显示，补偿和法律因素也是WAD预后不良的因素。

10.正确答案 ：B

解析：如果已经通过其他诊断方式确诊了病因，那么有严重的、持续性症状（椎间盘源性）的患者可无需接受进一步的椎间盘造影术。椎间盘造影术的具体用途包括、但也不仅限于：对明显异常的椎间盘进行进一步评价，以帮助确定异常的严重程度或者异常的程度与临床表现是否相平行（手术后出现复发性疼痛的情况下和外侧型椎间盘突出症的情况）；患者的疼痛为持续性，症状较严重，而其他的诊断性检查无法断定疼痛的来源为椎间盘；当手术治疗无效时，用于评估是否存在假关节或在后方融合的节段内是否存在引起症状的椎间盘，或者评估是否发生了复发性椎间盘突出；融合术之前确定即将融合的阶段内的椎间盘是否为症状性椎间盘，并确定是否临近融合阶段的椎间盘是正常的；评价准备接受微创操作的患者，以确认其存在椎间盘突出或者在椎间盘内操作前研究造影剂的分布方式。

11.正确答案 ：D

解析：神经破坏疗法神经系统并发症较多，应严格掌握适应证。治疗过程中随时观察患者感觉平面的变化，及时调整体位，防止并发症的发生。

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：A

解析：疾病导致的病理变化可导致患者痛阈下降，产生痛觉超敏和痛觉过敏现象。

14.正确答案 ：A

15.正确答案 ：C

解析：多模式镇痛可大量减少术中和术后阿片类药物的用量。因此，阿片类药物相关的并发症被最小化，包括不可避免的阿片类药物导致的GI停滞从而延误的术后正常肠内营养的恢复。

16.正确答案 ：ABCD

解析：颈源性头痛是来自颈部以上区域产生的头痛，它由颈根部或其神经分支刺激产生。通过IHS和IASP将头痛为单侧和双侧。所有的选项都是正确的。

17.正确答案 ：ABCD

18.正确答案 ：A

解析：在因外周血管性疾病接受截肢的患者中进行的前瞻性研究显示，幻肢痛一般起病于截肢后的第一个星期以内。 　　但是，在一项针对先天性肢体残缺者或6岁前接受截肢的回顾性研究中，Melzack发现，先天性肢体残缺患者和早期接受截肢手术的患者其幻肢痛分别起病于9岁和2.3岁（Jensen TS，Krebs B，Nielsen J，et al.Phantom limb，phantom pain，and stump pain in amputees during the first 6 months following limp amputation.Pain.1983 Nov；17（3）：243-256）。 　　（Nikolajsen L，Ilkjaer S，Kroner K，et al.The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain.Pain.1997Sep；72（3）：393-405）。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：D

解析：麻醉效能与药物的脂溶性成正比，丁哌卡因的脂溶性最高，故麻醉效能最强。

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