临床执业医师2024冲刺密卷答案公布(P4)

1. [单选题]肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是

A. 疼痛为隐痛
B. 排便前出现括约肌挛缩痛
C. 排便后出现肛门隐痛可延续到数小时
D. 排便时与排便后疼痛之间有间歇期
E. 疼痛无规律

2. [单选题]关于献血，错误的是

A. 动员患者家属献血
B. 建立稳定的定期自愿无偿献血者队伍
C. 对所有血液进行输血传播感染、血型和血液兼容性检测
D. 制备血液成分以充分利用血液，满足患者的特殊输血需求
E. 实施血液兼容性检测、输血前受血者身份床边核对、对输血不良反应及时监控

3. [单选题]左旋多巴常见的远期并发症有

A. 剂末现象和"开-关"现象
B. 症状波动和"开-关"现象
C. 症状波动和异动症
D. 症状波动和肌张力障碍
E. 剂末现象和异动症

4. [单选题]肿瘤分期是指

A. 肿瘤细胞的分化程度
B. 肿瘤细胞核分裂象的多少
C. 肿瘤细胞的恶性程度
D. 肿瘤的生长范围和扩散程度
E. 肿瘤细胞的大小

5. [单选题]增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是

A. 腹泻
B. 便秘
C. 腹痛
D. 腹部包块
E. 发热

6. [单选题]结核分枝杆菌敏感的理化因素是

A. 碱
B. 酸
C. 紫外线
D. 干燥
E. 寒冷

7. [单选题]产后出血最常见的病因是

A. 子宫收缩乏力
B. 胎盘滞留
C. 急性肝炎
D. 软产道损伤
E. 血液系统疾病

8. [单选题]对青霉素G最敏感的病原体是

A. 立克次体
B. 钩端螺旋体
C. 衣原体
D. 支原体
E. 铜绿假单胞菌

9. [单选题]成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的：

A. 30%
B. 40%
C. 50%
D. 10%
E. 20%

10. [单选题]属于顺式作用元件的是

A. 减弱子
B. 转录激活因子
C. O子
D. 转录抑制因子
E. 启动子

11. [单选题]肾功能试验下列哪项错误

A. 菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率
B. 对氨马尿酸清除率是测定肾小球数量和质量的指标
C. 酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能
D. 血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能
E. 血液pH测定可反映肾小管调节酸碱平衡功能

12. [单选题]急性肾盂肾炎的治疗应是

A. 敏感抗生素分组轮流使用
B. 用药后症状消失即停药
C. 敏感抗生素，疗程2周
D. 用糖皮质激素
E. 应用吲哚美辛

13. [单选题]男，50岁。扩张型心肌病10年。1周来发热，咳黄痰，今日夜间突发喘憋1小时来诊。查体：血压190/100mmHg，心率100次/分，心律齐，双下肺可闻及湿啰音。该患者目前治疗宜首选

A. 地高辛
B. 氨茶碱
C. 硝普钠
D. 多巴酚丁胺
E. 硝酸甘油

14. [单选题]女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是

A. 血培养+药敏
B. 血常规
C. 胸部X线片
D. 超声心动图
E. 心电图

15. [单选题]某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快、血压增高、呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是

A. 下丘脑-垂体-甲状腺轴
B. 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴
C. 交感-肾上腺髓质轴
D. 下丘脑-垂体-性腺轴
E. 下丘脑-神经垂体轴系

16. [单选题]甲状旁腺功能亢进症表现为

A. 高血磷低血钙
B. 低血磷高血钙
C. 低血磷低血钙
D. 高尿磷高尿钙
E. 高血磷高血钙

17. [单选题]患者，男，62岁，急性过敏性休克，皮下注射肾上腺素，心血管系统可出现的反应是

A. 心肌收缩力减弱
B. 皮肤血管舒张
C. 心率加快
D. 骨骼肌血管收缩
E. 肠道血管舒张

18. [单选题]男，63岁。乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。慢性肝炎病史20余年。查体：巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。对诊断最有意义的实验室检查是

A. 腹水铁蛋白
B. 血癌胚抗原
C. 血甲胎蛋白
D. 血CA125
E. 腹水腺苷脱氨酶

19. [单选题]基因表达调控是指

A. DNA复制上的调控
B. 转录后的修饰
C. 蛋白质折叠的形成
D. 转录的调控
E. 逆转录的过程

20. [单选题]下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了

A. 氨茶碱
B. 二羟丙茶碱
C. 阿托品
D. 异丙肾上腺素
E. 人工心脏起搏器

1.正确答案 ：D

解析：肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。

2.正确答案 ：A

解析：输直系亲属的血液易患输血相关移植物抗宿主病。

3.正确答案 ：C

解析：左旋多巴常见的远期并发症有症状波动和异动症，选C。

4.正确答案 ：D

解析：临床上，肿痛分期主要根据原发肿瘤的大小，浸润程度，扩散程度，有无局部或远处转移。

5.正确答案 ：A

解析：溃疡性肠结核患者常出现腹泻。

6.正确答案 ：C

解析：结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因子的抵抗力较强，在干痰中可存活6~8个月。对酸、碱、干燥、自然环境有较强抵抗力，但对湿热、紫外线、乙醇的抵抗力弱。 　　【避错】结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2~7小时可被杀死，实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W紫外线距离照射物0.5~1m，照射30分钟具有明显的杀菌作用。

7.正确答案 ：A

解析：若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。 　　【避错】产后出血原因可分为四种：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中以宫缩乏力最为常见。

8.正确答案 ：B

解析：青霉素G主要用于敏感菌引起的各种急性感染，如肺炎、支气管炎、脑膜炎、心内膜炎等，钩端螺旋体对青霉素G敏感。而青霉素G对立克次体、衣原体、支原体和真菌无效或疗效较差，故选B。

9.正确答案 ：C

解析：肥胖度＝(实际体重-标准体重)÷标准体重×±100%肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%，称之为超重。肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超过50%以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。

10.正确答案 ：E

解析：顺式作用元件是指那些与结构基因表达调控相关、能够被基因调控蛋白特异性识别和结合的DNA序列，包括启动子、上游启动子元件、增强子和沉默子等，所以选E。

11.正确答案 ：C

解析：酚红排泄试验表示近曲小管的分泌功能。容易误选的是B：对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。

12.正确答案 ：C

解析：急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。

13.正确答案 ：C

解析：本题考核对急性左心衰竭的治疗原则。本例患者扩张性心肌病合并急性左心衰竭。治疗的原则是尽快使血压下降，减低左室的负荷。地高辛、氨茶碱、硝普钠、多巴酚丁胺和硝酸甘油五种药相比较，只有硝普钠能有效降低左室后负荷，降低血压。地高辛、为口服药，起效慢，不宜作为急性左心衰竭的急救药物。

14.正确答案 ：D

解析：超声心动图检查是最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差、判断病变的程度、决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强、变厚、活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状，瓣尖的前后叶距离明显缩短，开口面积减小。

15.正确答案 ：C

解析：当个体生存遇到威胁或者个人需求得不到满足时，就有可能发生应激，这是个体在长期进化过程中获得的适应性、防御性反应，有利于个体在变动的环境中维持自身稳态。而在应激时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。本题中，此人的呼吸、心率和血压的变化是由于血液中去甲肾上腺素和肾上腺素浓度提高所致。故选C。

16.正确答案 ：B

解析：甲状旁腺功能亢进症表现为低血磷高血钙。

17.正确答案 ：C

解析：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，心率加快，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、黏膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对骨骼肌血管呈现扩张作用等。故选C。

18.正确答案 ：C

解析：患者慢性肝炎病史20余年，乏力、腹胀3个月，加重伴尿少1个月。巩膜轻度黄染，肝肋下4cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。应警惕肝癌的可能，甲胎蛋白的检查对诊断肝癌意义最大。

19.正确答案 ：D

解析：基因表达是指基因转录和翻译的过程。基因表达调控可见于基因激活到蛋白质生物合成的各个阶段，因此基因表达的调控可分为转录水平（基因激活及转录起始）、转录后水平（加工及转运）、翻译水平及翻译后水平，但以转录水平的基因表达调控最重要。

20.正确答案 ：B

解析：治疗窦性心动过缓应针对病因，去除诱因，无症状者无需治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时应安装人工心脏起搏器。二羟丙茶碱为平滑肌松弛药，平喘作用与氨茶碱相似，适用于伴有心动过速的哮喘患者。故正确答案为B。

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