内科考试真题(AB0)

1. [单选题]下列哪项不是诊断肝硬化的依据

A. 肝活检有假小叶形成
B. 门脉高压的表现
C. 肝功能减退的临床表现
D. 食管钡剂造影有食管静脉曲张
E. 发热，腹胀，乏力

2. [单选题]胃癌淋巴结转移可以超越常规的淋巴结转移方式而直接侵犯远处淋巴结，最常见的为

A. 胰脾淋巴结
B. 腹腔淋巴结
C. 肝门淋巴结
D. 腹主动脉旁淋巴结
E. 左锁骨上淋巴结

3. [单选题]男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为

A. 电解质紊乱
B. 神经症
C. 肝性脑病
D. 代谢性酸中毒
E. 脑血管意外

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：E

3.正确答案 ：C

解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的诱因包括消化道出血、药物使用不当、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿刺放腹水的过程中，若速度过快或量过大，可使腹内压骤然下降，门静脉系统血管扩张，回流至肝的血液减少，肝细胞发生缺氧和坏死，进一步影响肝功能。同时，大量放腹水还可使蛋白质和电解质丢失过多，造成电解质紊乱，促进肝性脑病的发生。

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