2019疼痛学正高医学高级职称终极模考试试题(Z5)

1. [多选题]急性带状疱疹时，口服类固醇药物（）

A. 目前不推荐
B. 可能在急性期缓解疼痛
C. 对于带状疱疹患者几乎没有不良反应
D. 没有预防效果

2. [多选题]养阴生津法常用方剂有（ ）

A. 八珍汤
B. 小柴胡汤
C. 杞菊地黄丸
D. 生脉饮
E. 麦门冬汤

3. [多选题]一名52岁女性，患有胰腺癌，其家属想要从持续药物镇痛或者鞘内给药系统中选择一种，如果你认为鞘内泵对其更有益，应该如何向其陈述（）

A. 总体毒性方面鞘内泵更低
B. 鞘内泵相比药物治疗更能改善患者疲劳与意识水平
C. 鞘内泵的疼痛缓解效果更好
D. 使用鞘内泵相比持续药物治疗有明显增加生存率的趋势

4. [多选题]小青龙汤的药物组成是（ ）

A. 芍药、炙甘草
B. 细辛、干姜
C. 生姜
D. 半夏、五味子
E. 麻黄、桂枝

5. [多选题]腰骶手术适应证（）

A. 相应部位出现放射痛
B. 症状体征不一致
C. 保守治疗成功
D. 影像学异常，显示神经根压迫

6. [多选题]阿片类药物改变和减轻疼痛的感觉并没有损伤其他的感官模式类型。虽然疼痛仍然存在，疼痛的感觉和情绪方面是分离的，这使得患者感觉更舒服。选出下面最佳的理由（）

A. 明显降低OFF细胞的活性和升高ON细胞的活性
B. 阿片类作用于外周神经结构通过神经突触前受体
C. 阿片类作用于脊髓结构，脑干［例如PAG（中脑导水管周围灰质），RVM（延髓腹侧）］和中脑
D. 增强抑制作用在脊髓后角内的下行控制终端

7. [单选题]痛经的治疗原则为（ ）

A. 以调理阴阳为主
B. 以止痛为主
C. 以调理气血为主
D. 以调理脏腑为主
E. 以理血止痛为主

8. [多选题]可以治疗发热伴头痛、咽肿、目赤肿痛的配伍是（ ）

A. 大椎、风池、廉泉、关冲
B. 关冲、曲池、少商、头临泣
C. 外关、中渚、液门、角孙
D. 丝竹空、阳池、关冲、支沟
E. 中脘、外关、内关、足三里

9. [多选题]对于外周神经系统如何在幻肢痛调制中发挥作用，以下正确的是（）

A. 截肢后出现残端神经瘤，据报道注射去甲肾上腺素是非常痛苦的
B. 交感神经产生但不是持续的幻痛
C. 幻肢痛是与残端皮肤温度直接相关
D. DRG细胞改变钠离子通道的表达模式

10. [多选题]以下关于腰骶支持带的叙述哪项是正确的（）

A. 和未治疗相比，腰部支撑在减少后背疼痛中更有效
B. 有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防有效
C. 和未治疗相比，腰部支撑在减少后背疼痛中不太有效
D. 有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防无效

1.正确答案 ：ABD

解析：口服类固醇激素在带状疱疹急性期缓解疼痛，以及缩短病程。然而，对照试验表明没有对于PHN治疗无效。随着抗病毒药物的发展，因为较多不良反应，目前不推荐使用口服类固醇。

2.正确答案 ：CDE

3.正确答案 ：ABCD

解析：一项多中心随机前瞻性试验对比了鞘内给药与综合药物治疗。结果显示鞘内泵在以下方面有明显优点：总体毒性、疼痛缓解、疲劳及意识水平、生存率提高。 　　该研究指出有中到重度癌痛的患者应考虑使用鞘内泵［Smith TJ，Staats PS，Deer T et a1.Randomized clinical trial of an implantable drug de-livery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain：impact on pain，drug-reated toxicity，and survival.J Cli.2002；20（19）：4040-4049］.

4.正确答案 ：ABDE

5.正确答案 ：ABD

解析：美国神经外科医师协会和美国骨科医师学会发表了对进行择期手术患者的选择标准。它们适用于新患者以及FBSS患者，包括： A.保守治疗失败。 B.1个病理影像学诊断研究显示神经根或马尾神经受压和节段不稳患者，同时有相符的症状。神经根疼痛包括以下1个或多个特点： 1）相应的皮肤感觉丧失。 2）相应的阶段性运动丧失。 3）相应部位深部肌腱反射异常。

6.正确答案 ：CD

解析：当产生有害的刺激时，它们通过脊髓被传递到更高中枢到达臂丛区域，中枢灰质和杏仁核。这个途径投射到棘上区域并且这些区域主要负责疼痛的情绪方面，然而投射到丘脑和本体感觉皮层能产生疼痛的感觉方面。 　　阿片类抑制这两个途径但是疼痛的情绪和感觉方面的分离更有可能是由脑机制产生。 　　阿片类也可以被有害刺激阻止棘上活性，通过增加抑制脊髓背角上行控制终端的活性。 　　阿片类药物作用在外周结构并不消除疼痛的情绪方面。 　　假设概括RVM输出神经元的两个主要种群，ON细胞和OFF细胞。ON细胞的活性与脊髓反射一致，OFF细胞的活性与这些反射抑制相关。吗啡明显降低ON细胞的活性。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：ABCD

9.正确答案 ：AD

解析：变化发生在一个完整的神经切断后的DRG细胞。在背根神经节细胞表现出类似的异常自发活动，增加机械刺激和化学刺激的敏感性。神经瘤切除的局部麻醉引起的传入放电和诱发幻痛加重，但由背根神经节细胞活动参与的自发性疼痛和记录下自发活动不变。背根神经节细胞离子通道的表达变化最大的是钠离子通道，主要表现为表达模式改变。 　　交感神经系统可能产生起着重要的作用，尤其在维持幻痛。结果表明，去甲肾上腺素应用或节后交感神经纤维活性出现激活和敏感性下降，但不包括正常的神经纤维。皮内注射去甲肾上腺素能修复神经性疼痛，可以缓解被报道为极度疼痛的交感神经阻滞术和神经瘤的注射痛。 　　儿茶酚胺敏感性也可能与对侧肢体截肢寒冷的皮肤表现相关，它与幻痛强度的残肢皮肤温度呈负相关。

10.正确答案 ：AD

解析：Cochrane回顾性分析系统性的检索了13个实验，5个为随机预防性实验，2个为非随机性实验，6个为随机治疗性实验。有一定的证据显示腰骶支持带对原发性腰痛的预防无效，虽然有限的证据显示和没有任何治疗相比，腰骶支持带较有效，但是没有证据显示腰骶支持带优于其他的腰痛治疗。

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