医学职称(副高)考试宝典2024疼痛副高卫生职称海量题库(B8)

1. [单选题]一位血管外科医生因一位患者向疼痛治疗组咨询，该患者因外周血管病变需要接受择期截肢手术，患者在网络看到过幻肢痛的介绍，并且想知道它大概什么时候会发生。你会告诉这位血管外科医生（）

A. 幻肢痛一般在截肢手术后第一周内发生
B. 因外周血管病变而行的截肢手术其幻肢痛一般在术后2-4周内起病
C. 截肢术后6个月内幻肢痛的发生率很低，但在术后6-9个月其发生率大幅提升
D. 可能几年以后再发病
E. 以上都不对

2. [单选题]下面哪个阿片类药物用于诊室治疗成瘾（）

A. 纳洛酮
B. 吗啡
C. 曲马多
D. 丁丙诺啡
E. 哌替啶

3. [单选题]患者女性，40岁。头痛为双侧性紧箍样痛，日常活动不加重。每次发作30分钟，伴恶心畏光。最可能的诊断是(　　)。

A. 偏头痛
B. 紧张性头痛
C. 丛集性头痛
D. 脑肿瘤
E. 血管性头痛

4. [单选题]男，59岁，骑自行车摔伤左肩部，当即疼痛，活动受限，拍X片未见异常，休息治疗两周疼痛减轻，肩关节不能外展，肱骨大结节处压痛明显，最可能是下列哪项诊断？(　　)

A. 软组织损伤恢复期
B. 创伤性肩周炎
C. 肩锁关节半脱位
D. 大结节隐性骨折
E. 肩袖撕裂

5. [单选题]十二经脉中，沿着喉咙，夹于舌根部的是（ ）

A. 足太阴脾经
B. 足厥阴肝经
C. 足少阴肾经
D. 足阳明胃经
E. 手太阴肺经

6. [单选题]25岁健康排球女运动员主诉右手剧痛。疼痛始于打排球时，在一次手腕扭伤后发生。腕部受伤后1个月，尽管经NSAIDs药、肌肉松弛剂和手部夹板制动的保守治疗，患者诉更加剧烈烧灼样疼痛。轻触、风吹或者触及衣物都会引发难以忍受的剧痛。同时由于局部出汗，患者诉右手发冷以及潮湿。查体发现患者右手明显水肿、发红，无法用手指握拳，较对侧肢体温度低7℃。最可能的诊断是（）

A. CRPSⅠ（RSD）
B. CRPSⅡ（灼痛）
C. 周围血管病
D. 上肢深静脉血栓
E. 正中神经痛

7. [单选题]关于糖皮质激素的应用，下列选项中错误的是

A. 产前应用预防早产儿呼吸窘迫综合征
B. 生理剂量的糖皮质激素不影响哺乳
C. 小儿长期应用可采取中效制剂隔日疗法
D. 常规应用于发热患者可迅速退热
E. 短程大剂量应用于重症感染可减少组织破坏及中毒症状

8. [单选题]许多医师会在椎管内置泵前进行术前准备。以下需要重点关注的是（）

A. 给药部位
B. 药物类型
C. 患者是否需要进行置泵
D. A和B
E. A，B和C

9. [单选题]大多数操作者在透视引导阻滞下的射线暴露是在（）

A. 侧位摄片时
B. X线管在患者上方时
C. 患者肥胖
D. 前后位摄片时
E. 以上均错误

10. [多选题]与癫病关系密切的脏腑有（ ）

A. 心
B. 脾
C. 肝
D. 胆
E. 肾

11. [单选题]低钾血症少见于

A. 长期进食不足
B. 持续胃肠减压
C. 碱中毒
D. 急性肾衰竭
E. 大量输入葡萄糖和胰岛素

12. [单选题]既往健康的31岁女性前来内科医生就诊，主诉全身肌肉痛，右侧大腿最严重。疼痛从大腿后侧延伸至足底。伴有四肢进行性麻木和无力，行走困难及精细运动控制丧失，使日常活动例如进食产生困难。追问病史，患者3周前曾有上呼吸道感染。以下最可能的诊断是（）

A. 多发性硬化
B. 格林巴利综合征
C. 慢性疲劳综合征
D. 急性腰椎及颈椎神经根病
E. 糖尿病性神经病变

13. [单选题]下列病证中，一般不见腻苔的是（ ）

A. 湿热
B. 痰饮
C. 寒湿
D. 水湿
E. 津伤

14. [多选题]小血管的周围神经病变一般是有疼痛感的。这一类神经病变包括（）

A. 罗斯综合征（节段性汗闭）
B. Fabry法布瑞症
C. Charcot-Marie-Tooth腓骨肌萎缩病1型
D. 糖尿病神经病变

15. [单选题]腧穴可分为三类，即（ ）

A. 十二经穴、经外奇穴、阿是穴
B. 十四经穴、奇穴、特定穴
C. 十四经穴、经外奇穴、阿是穴
D. 经穴、络穴、阿是穴
E. 经穴、络穴、经外奇穴

16. [单选题]臭氧的作用机制不包括(　　)。

A. 镇痛作用
B. 氧化髓核内的蛋白多糖
C. 抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放
D. 抗感染作用
E. 杀菌作用

17. [单选题]于高乌甲素的药理作用，下列选项中不正确的是(　　)。

A. 无致畸作用
B. 局部麻醉作用
C. 抗感染
D. 解热镇痛作用
E. 易于成瘾性

18. [单选题]治疗自发性心绞痛最有效的药物是(　　)。

A. 硝苯吡啶
B. 氨酰心安
C. 硝酸甘油酯含服
D. 心得安
E. 异搏定

19. [单选题]支配冈上肌的神经是

A. 肌皮神经
B. 腋神经
C. 副神经
D. 肩胛下神经
E. 肩胛上神经

20. [单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）

A. 凝滞
B. 黏滞
C. 数变
D. 重着
E. 升散

1.正确答案 ：A

解析：在因外周血管性疾病接受截肢的患者中进行的前瞻性研究显示，幻肢痛一般起病于截肢后的第一个星期以内。 　　但是，在一项针对先天性肢体残缺者或6岁前接受截肢的回顾性研究中，Melzack发现，先天性肢体残缺患者和早期接受截肢手术的患者其幻肢痛分别起病于9岁和2.3岁（Jensen TS，Krebs B，Nielsen J，et al.Phantom limb，phantom pain，and stump pain in amputees during the first 6 months following limp amputation.Pain.1983 Nov；17（3）：243-256）。 　　（Nikolajsen L，Ilkjaer S，Kroner K，et al.The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain.Pain.1997Sep；72（3）：393-405）。

2.正确答案 ：D

解析：丁丙诺啡是具有部分激活μ受体而几乎不能激活κ/δ受体的半合成阿片肽。 　　它对μ受体有高亲和力但低内在活性，并且由于它的部分激动剂活性有药理天花板效应。 　　在美国它可以用于诊室成瘾治疗。 　　它能被用于海洛因或美沙酮的戒断，或者用于成瘾者维持。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：E

解析：50岁以后肩袖开始逐渐退变，外伤可致其损伤，X片未见异常，肩关节不能外展，是由冈上肌撕裂所致，冈上肌负责肩关节外展的起始动作。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：A

解析：下述为CRPSⅠ型的诊断标准：（1）存在最初的伤害性事件或者制动的原因（2）持续的疼痛，感觉异常或者痛觉过敏，疼痛与任何最初的刺激不相称（3）疼痛区域有一段时间的水肿，皮肤血流变化，或者异常出汗的证据（4）若存在其他可以解释疼痛程度和功能障碍的原因，此诊断将被排除 　　题目中的患者符合CRPSⅠ型（RSD）所有的诊断标准。按照定义CRPSⅡ型（灼痛）存在一条主要神经损伤。除了创伤，虽可能为血管性原因，但不会出现感觉异常以及异常出汗的症状。中度的神经痛可导致相似的临床疼痛症状，但仅是手部不适，将被限制在正中神经的分布区域。

7.正确答案 ：D

解析：糖皮质激素有迅速而良好的退热作用，可用于严重中毒性感染及晚期癌症的发热。其机制可能与抑制体温中枢对致热原的反应、减少内源性致热原释放有关。但在发热诊断未明确之前不应滥用，以免掩盖症状，增加诊断难度。且糖皮质激素副作用较多，不宜常规使用。

8.正确答案 ：D

解析：A和B.重要因素包括对试验药物需要有调整以模拟植入系统效果的 　　给药部位（椎管内，硬膜外和脊髓平面） 　　给药是一次给予还是持续输注 　　给药流量 　　剂量和浓度 　　给药时间 　　试验药物的选择 　　C.椎管内给药后患者需要入院观察。对于硬膜外泵给药的疼痛患者（伤害性疼痛，病理性疼痛或混合性疼痛）进行给药方式比较。对于伤害性疼痛患者，在12个月后的最终分析发现不同给药方式（单次椎管内给药，连续椎管内给药或连续硬膜外给药）之间不存在显著区别。但是对于病理性疼痛患者，采用连续给药初期疗效更佳。硬膜外和蛛网膜下腔给药途径间无明显区别。神经病理性疼痛和混合性疼痛给药之间最大的区别在于采用多种药物。 　　吗啡是FDA批准用于椎管内给药系统的药物，也常常是首选药物。对于存在烧灼痛或刺痛患者，有时会加用局麻药或α受体激动剂以期提高成功率。 　　如果治疗能够显著缓解疼痛，存在较小不良反应，非癌痛患者能够达到预期的功能改善，那么该治疗就是成功的。

9.正确答案 ：B

解析：患者上方的X射线管造成操作者暴露量最多，原因为散射光束在皮肤进入处相比出处更强。

10.正确答案 ：ABCDE

11.正确答案 ：D

12.正确答案 ：B

解析：患者症状最符合格林巴利急性炎症性脱髓鞘多发性神经病变。格林巴利综合征患者一般表现为感觉运动功能障碍引起的弥漫性肌肉或根性疼痛。大多数格林巴利综合征患者（72%）病程中出现过疼痛。格林巴利综合征发病率1—1.5/10万，不存在年龄或性别倾向。在症状出现前1—3周，60%—70%病例曾有上呼吸道感染或肠道疾病。脑脊液分析显示压力正常，蛋白增多，未见细胞。格林巴利综合征发病机制为脱髓鞘，大部分患者都能痊愈。多发性硬化是一种脱髓鞘疾病，好发于年轻人。多发性硬化最常见症状为眼部主诉，大部分患者病程中均会出现。脊髓损伤会出现各种感觉运动的问题，包括无力，肌痉挛，反射亢进，膀胱功能障碍，感觉缺损，温热觉和本体感觉减退。大约20%的患者出现中枢性迟钝性疼痛。多发性硬化诊断主要通过MRI，伴有或者无脑脊液分析。虽然慢性疲劳综合征患者可出现肌肉疼痛及无力，但是本病特点为身体残疾和心理疲劳>6月。除了一些报道，并无确切数据证明病毒感染和慢性疲劳综合征之间的联系。急性神经根病变最常见的表现为一侧下肢疼痛及感觉改变。糖尿病性神经病变最常见的形式为远端对称的多发性神经病变。它主要表现为呈手套-袜子样分布的感觉障碍。因足部由身体最长的神经支配，所以常是最先受累的部位。糖尿病可能出现的其他神经病变，包括下肢近端运动神经病变，躯干神经病变，脑单神经病变和自主神经病变。糖尿病性神经病变的原因最可能与代谢及缺血性神经损伤相关。

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：AC

解析：许多研究表明，在外周神经系统，痛觉纤维轴索损伤是神经性疼痛的主要原因。少数情况，小神经纤维也支持这个说法。Charco-Mari-Tooth疾病也被称为遗传性运动和感觉神经病变，大有髓神经纤维脱髓鞘是有限的，疼痛不明显。另一方面，营销到小神经纤维的情况，就像Fabry病的糖尿病神经病变，一种罕见的脂质障碍，一般也有疼痛的症状。

15.正确答案 ：C

16.正确答案 ：E

解析：杀菌作用不是臭氧的作用机制。

17.正确答案 ：E

解析：高乌甲素为非成瘾性镇痛药。

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：A

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