患者男，32岁。肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧

[单选题]患者男，32岁。肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是

A. 骨盆间隙直肠脓肿
B. 直肠壁内脓肿
C. 肛门周围脓肿
D. 坐骨直肠间隙脓肿
E. 括约肌间脓肿

正确答案 ：D

解析：肛门周围脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，全身感染症状不明显。坐骨直肠间隙脓肿发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，坐立不安，全身感染症状明显，直肠指检时，患侧有深压痛。故选D。骨盆间隙直肠脓肿由于间隙位置较深，全身症状较重而局部症状不明显，表现为直肠坠胀感。括约肌间脓肿、直肠壁内脓肿由于位置较深，局部症状不明显。

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[单选题]鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是

A. 上腹剧痛向左背腰部放射
B. 黄疸
C. 发热
D. Cullen征
E. 呕吐

正确答案 ：D

解析：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象Cullen征(Cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。

[单选题]重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A. 35mmHg
B. 40mmHg
C. 45mmHg
D. 50mmHg
E. 55mmHg

正确答案 ：B

解析：主动脉瓣狭窄的程度根据跨主动脉瓣收缩期压力阶差可分为：<25mmHg为轻度，25～40mmHg为中度，>40mmHg为重度。患者临床上可出现劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥的症状，故选D。

[单选题]女，30岁，甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。B超见包块内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切，左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。病理诊断的主要依据是

A. 有复杂分支乳头样结构
B. 可见印戒细胞
C. 腺腔高度扩张呈囊状
D. 含大量黏液
E. 癌巢少而间质纤维组织多

正确答案 ：A

解析：甲状腺癌按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌和少见的甲状腺癌；乳头状癌预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。患者术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，故病理诊断的主要依据是有复杂分支乳头样结构。

[单选题]某高中女生，感冒后发热2天，热退后感心悸、胸闷、乏力，脉率45次／分，律不齐，临床诊断为病毒性心肌炎。住院第五天，该同学在病床上突然发生晕厥、四肢抽搐、心音消失，数秒后心音恢复，抽搐停止，逐渐转醒，应首先考虑

A. 低血糖
B. 阿-斯综合征
C. 癫痫小发作
D. 直立性低血压
E. 癔病性晕厥

正确答案 ：B

解析：1.病人有病毒性心肌炎病史，突然发生晕厥、四肢抽搐、心音消失，数秒后恢复转醒，考虑阿-斯综合征。故答案是D。2.低血糖表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐。3.癫痫小发作：典型的小发作是突然的、短暂的意识丧失，一般不超过30秒。4.直立性低血压：体位骤然改变时，发生的晕厥。5.癔病性晕厥是指患者突然出现晕倒和不省人事的症状，患者晕厥的时间会非常短，大多都是因为精神刺激所引起的。故答案是B。

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