医师资格考试宝典2023临床助理医师卫生资格往年考试试卷(AJ3)

1. [单选题]男，52岁，井下作业巷道塌方砸伤腹部，查体P120次/分，BP:80/50mmHg，颜面苍白，腹部明显压痛，耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，腹腔穿刺抽出15ml血性液体，首先考虑骨盆骨折合并

A. 尿道损伤
B. 肝脾破裂
C. 膀胱破裂
D. 直肠损伤
E. 腹膜后血肿

2. [单选题]最易出现失血性休克的骨折是

A. 脊柱骨折
B. 股骨颈骨折
C. 肱骨外上髁骨折
D. 骨盆骨折
E. 肱骨干骨折

3. [单选题]某患者多食、多饮、多尿，血糖浓度为200mg/100ml，尿糖(+)。其尿量增加主要原因是

A. 肾小球滤过率增加
B. 肾小管中溶质浓度增加
C. 肾小管分泌增加
D. 血浆晶体渗透压升高
E. 醛固酮分泌增加

4. [单选题]有关Ⅲ度胎盘早剥的描述，正确的是

A. 阴道流血量与贫血程度成正比
B. 易导致凝血功能障碍
C. 胎盘剥离面为胎盘面积的1/5
D. 出现无原因的无痛性阴道流血
E. 一般胎儿存活

5. [单选题]支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括

A. 气道壁炎性细胞浸润
B. 气道黏膜水肿
C. 肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏
D. 气道平滑肌痉挛
E. 腺体分泌亢进及黏液清除障碍

6. [单选题]胆道疾病检查首选

A. 增强CT
B. B超
C. X线经皮肝穿刺胆道造影(PTC)
D. MRI
E. 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

7. [单选题]评价医德行为善恶的根本标准是

A. 病人的意见
B. 病人家属的意见
C. 新闻媒体的认定
D. 有利于病人、有利于医学发展、有利于生存环境的改善
E. 社会主义医德规范体系

8. [单选题]老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是

A. 膀胱炎
B. 前列腺炎
C. 膀胱挛缩
D. 前列腺增生
E. 膀胱异物

9. [单选题]患者，男，78岁。既往患冠心病30余年。因寒热大汗在当地医院诊断为疟疾。下列哪种药慎用

A. 奎宁
B. 磺胺类
C. 对乙酰氨基酚
D. 青蒿素
E. 氯喹

10. [单选题]食物蛋白质生物学价值的高低主要取决于

A. 蛋白质真消化率
B. 蛋白质表观消化率
C. 蛋白质的含量
D. 食物蛋白质所含氨基酸的数量
E. 蛋白质所含必需氨基酸的含量和比值

11. [单选题]女，35岁。总担心发生与现实不符的危险，而整日总坐立不安，其临床表现属于

A. 恐惧症状
B. 焦虑症状
C. 强迫症状
D. 抑郁症状
E. 精神分裂症

12. [单选题]不支持重症肌无力诊断的临床依据是

A. 运动后四肢易疲劳
B. 波动性眼睑下垂和复视
C. 四肢肌无力晨轻暮重
D. 低频电刺激电位衰减>10%
E. 疲劳试验休息后症状无改善

13. [单选题]女，38岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。既往无类似发作。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞8～10/高倍视野，白细胞30~40/高倍视野。进一步行尿培养检查，最可能的病原体为

A. 大肠埃希菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 白念珠菌
D. 粪肠球菌
E. 结核杆菌

14. [单选题]治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是

A. 地西泮
B. 异丙嗪
C. 苯妥英钠
D. 氯丙嗪
E. 乙琥胺

15. [单选题]不宜行直肠指诊的疾病是

A. 肛裂
B. 肛窦炎
C. 内痔
D. 肛瘘
E. 肛周脓肿

16. [单选题]导致苯丙酮尿症发病的苯丙氨酸羟化酶缺乏的部位是

A. 肝细胞
B. 脑细胞
C. 甲状腺
D. 血细胞
E. 肾组织

17. [单选题]男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

A. 血γ-谷氨酰转肽酶
B. 血白蛋白
C. 血胆红素
D. 血甲胎蛋白
E. 血丙氨酸氨基转移酶

18. [单选题]女患者，30岁，活动后呼吸困难，无慢性病史。心电：右室肥大胸片；肺动脉段突出，测mPAP=33mmHg，最可能的诊断

A. COPD
B. 冠心病
C. IPH
D. 继发性肺动脉高压
E. 心肌病

19. [单选题]医师在执业活动中享有的权利是

A. 遵守法律、法规，遵守技术操作规范
B. 关心、爱护、尊重患者
C. 努力钻研业务，提高业务水平
D. 依法获得酬劳
E. 宣传保健知识，对患者进行保健教育

20. [单选题]男，58岁。因急性胆囊炎住院手术治疗，术后3天体温恢复正常。但术后第6天再次发热，体温38.8℃，伴有畏寒、咳嗽。胸片显示右下肺大片状阴影。引起该患者肺部感染的病原体中，最不可能的是

A. 金黄色葡萄球菌
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 大肠埃希杆菌
D. 厌氧菌
E. 肺炎支原体

1.正确答案 ：B

解析：依题意，患者出现休克症状，说明患者腹部脏器出现明显出血，再者实质脏器破裂以内出血为主，空腔脏器破裂以腹膜刺激征为主，而患者只有腹部明显压痛，所以考虑腹部实质性脏器破裂出血。

2.正确答案 ：D

解析：骨折所致休克的主要原因是出血，多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可达2000ml以上。

3.正确答案 ：B

解析：该患者血糖浓度达200mg/100ml(11.1mmol/L)，糖尿病的诊断成立，糖尿病患者多尿的原因系由于血糖升高，过多的葡萄糖从肾小球滤出，超出肾小管重吸收能力，小管液中葡萄糖浓度增加，产生渗透性利尿，故本题选B。

4.正确答案 ：B

解析：胎盘早剥分为3度。①Ⅰ度：多见于分娩期。胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。②Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可触清，胎儿存活。③Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因，伴有死胎时约1/3发生。

5.正确答案 ：C

解析：肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏为慢性阻塞性肺疾病的气流受限原因。

6.正确答案 ：B

解析：B超检查，属无创性检查，其图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查，适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断等。ERCP检查后，少数可因注射压力过高或重复注射造影剂，引发急性胰腺炎。

7.正确答案 ：D

解析：医德评价的标准是：①有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命安全；②有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘；③有利于人类社会生存环境的保护和改善。医德评价是医务人员行为善恶、品质好坏的“监视器”和调整医务人员人际关系的“调节器”，也是维护医德原则和规范的重要保障，并且是使医德原则和规范转化为医务人员行为的中介和桥梁。故选D。

8.正确答案 ：D

解析：原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良与低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

9.正确答案 ：E

解析：近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、抽搐、心搏骤停及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，但不一定都有临床重要性；有时还出现心律失常，甚至发生心搏骤停。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

10.正确答案 ：E

解析：食物蛋白质的生物学价值高低主要取决于食物中必需氨基酸的含量和比值。食物中蛋白质的含量是评价食物蛋白质营养价值的基础，只有蛋白质含量高，其他指标也较好，才能满足机体的需要。故选E。

11.正确答案 ：A

解析：恐惧症状一种神经症，患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧。伴有回避行为。强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。精神分裂症可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在，可资鉴别。

12.正确答案 ：E

解析：重症肌无力：起病隐袭，常见的首发症状为眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限而出现复视，但瞳孔括约肌不受累。除眼外肌外，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累时则咀嚼、进食和咽下困难，饮水呛咳，说话无力而带鼻音。四肢肌肉受累以近端重，可影响日常活动，严重时被迫卧床。面肌受累时则表情缺乏，闭目无力。上述症状通常以晨起时减轻，重复活动后症状加重，休息后又有程度不等的缓解，因而有"晨轻暮重"的趋势，此为本病之主要临床特征。疲劳试验：使受累肌肉重复活动后症状明显加重，如连续做举臂、眨眼、咀嚼等无力症状不断加重，休息后肌力又恢复为阳性。重复电刺激：沿肌肉供应神经给予超阈值强度的极限刺激，记录刺激远端肌肉产生的动作电位。凡低频刺激（3Hz/s）后电位衰减10%以上者有诊断价值。低频刺激衰减，而在高频（30Hz/s）刺激时电位幅度增加200%当为类重症肌无力。

13.正确答案 ：A

解析：此题考点为尿路感染的常见病原菌。患者有全身感染表现和尿路刺激症状，肾区有叩击痛，结合尿常规有白细胞尿，故临床诊断上尿路感染（急性肾盂肾炎）。在尿路感染中95%以上都是革兰阴性菌感染，其中初次发作的尿路感染80%~90%都是大肠埃希菌。革兰阳性球菌、真菌、结核菌都不是常见病原体。

14.正确答案 ：A

解析：①地西泮的临床应用：抗焦虑；抗惊厥、抗癫痫作用；中枢性肌肉松弛作用：治疗脊髓损伤所引起的肌强直；镇静催眠作用。②氯丙嗪的临床应用：抗精神病；镇吐：具有强大的止吐作用治疗顽固性呃逆；与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

15.正确答案 ：A

解析：直肠指诊可以发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管、直肠癌。肛裂不宜指诊，因为疼痛剧烈。

16.正确答案 ：A

解析：苯丙酮尿症是由于肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏或活性减低而导致苯丙氨酸代谢障碍的一种遗传性疾病。由于苯丙氨酸不能转变为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿中大量排出。临床主要表现为智能低下、惊厥发作和色素减少。故选A。

17.正确答案 ：D

解析：患者慢性肝炎病史，出现水肿、少尿，低热、消瘦，首先应排除肝癌的可能，血甲胎蛋白对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

18.正确答案 ：C

解析：根据题干，患者无慢性病史，右室肥大胸片；肺动脉段突出，测mPAP=33mmHg，最可能的诊断特发性肺动脉高压（IPH）。1.特发性肺动脉高压：是指原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉高压力升高，导致评价肺动脉压力在静息状态下≥25mmHg，排除所有引起肺动脉高压的继发性因素。2.COPD：与慢性支气管炎密切相关，慢性支气管炎是指支气管壁的慢性，非特异性炎症，如患者每年咳嗽，咳痰达3个月以上，连续2年或更长，COPD具有慢性病史。3.冠心病：活动后出现心前区疼痛，无肺动脉高压。4.继发性肺动脉高压：比特发性肺动脉高压常见，其基础疾病常为心脏和呼吸性疾病。5.心肌病：无肺动脉高压。故答案为C。

19.正确答案 ：D

解析：医师在执业活动中享有下列权利：①在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置，出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。医师在执业活动中履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。A、B、C、E属于医师活动中的义务，依法获得酬劳为医师活动中的权利，故选D。

20.正确答案 ：E

解析：院内感染常见病原体不包括肺炎支原体，且支原体肺炎为间质性肺炎，X线表现为多种形态的浸润影，呈阶段性分布，而非大片阴影。肺炎支原体为社区感染常见病原体。

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