患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后

[单选题]患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是

A. 呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28次∕分
B. 因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C. 早期体征为双侧肺底湿啰音
D. X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E. 血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

正确答案 ：A

解析：严重创伤是ARDS发病的常见诱因，临床上表现为进行性加重的呼吸窘迫和低氧血症，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。早期肺部体征不明显，可闻及管状呼吸音。X线早期以渗出为主，病情进展可出现肺间质纤维化。血气分析早期表现为过度通气，后期由于呼吸衰竭、呼吸肌疲劳等，表现为通气不足，二氧化碳潴留。

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[多选题]三阶梯疗法的主要用药包括

A. 阿司匹林
B. 芬太尼
C. 可待因
D. 吗啡
E. 美沙酮

正确答案 ：ACD

[单选题]男性，60岁，突然意识丧失15分钟，心电图示直线，不恰当的治疗为

A. 静脉注射阿托品
B. 静脉注射肾上腺素
C. 人工呼吸
D. 胸外心脏按压
E. 电复律

正确答案 ：E

解析：电复律适用于快速心律失常、心室扑动或颤动，心室停搏时无效。

[单选题]糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中，少见的是

A. 高血糖引起渗透性利尿
B. 大量酮体从肾、肺排出带走大量水分
C. 大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失
D. 恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失
E. 高热、大汗等引起体液丢失

正确答案 ：E

解析：严重失水可由下列综合原因引起：高血糖加重渗透性利尿；大量酮体从肾、肺排出带走大量水分；蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；恶心、呕吐等肠道症状使体液丢失，而高热、大汗则非其临床表现，故选E。

[单选题]男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90／70mmHg，P110次／min，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A. 外伤性血气胸
B. 肝破裂
C. 右肾破裂
D. 结肠肝区破裂
E. 胃、十二指肠穿孔

正确答案 ：B

解析：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

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