2024疼痛(副高)全套模拟试题(V9)

1. [单选题]如果医疗服务人员没能在30日内达成患者提出的逐条医疗服务的书面请求，那么在这种情境下，医疗服务人员将会面临美国卫生部（HHS）总督察长办公室（OIG）的（）

A. 被医保计划除名
B. 处以5000美元的民事罚款
C. 处以民事罚款以及被医保计划除名
D. 每项未完成要求处以100美元的民事罚款
E. 处以6个月监禁的刑事处罚

2. [单选题]请按对伤害性刺激敏感程度由低到高对空腔脏器、实质脏器和浆膜进行排序（）

A. 浆膜、空腔脏器、实质脏器
B. 空腔脏器、实质脏器、浆膜
C. 实质脏器、空腔脏器、浆膜
D. 空腔脏器、浆膜、实质脏器
E. 浆膜、实质脏器、空腔脏器

3. [多选题]颈源性疼痛（）

A. 在普通人中发生率为0.4%-2.5%，在有慢性头痛患者中发病率为15%-20%
B. 女性多见，男女比例为1：4
C. 40岁多发
D. 颈部运动可加重，枕大神经阻滞可缓解

4. [单选题]三叉神经节（）

A. 只接受来自咀嚼肌的本体感受信息
B. 腭支位于眼支内侧
C. 内侧2支是感觉支，而外侧支部分为运动支
D. 神经节位于颅外的Meckel腔内
E. 行三叉神经节阻滞时，以圆孔作为标志

5. [单选题]皮质激素抗休克作用机制不包括

A. 稳定溶酶体膜
B. 降低血管对血管活性物质的敏感性
C. 增强心肌收缩力
D. 提高机体对细菌内毒素的耐受能力
E. 增强机体免疫力

6. [单选题]发病年龄20～50岁，男性多发，少数有家族史。头痛的发作非常刻板，即疼痛发作的时间、形式、程度及部位均十分固定。午睡后或凌晨发作最常见，无先兆，特点是：短暂、剧烈和爆炸样头痛发作。位于一侧眼眶、球后和额颞部，伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻塞和Horner征，每次发作10分钟至3小时，病程持续数周或数月。该头痛属于(　　)。

A. 复杂型偏头痛
B. 典型偏头痛
C. 丛集性头痛
D. 紧张性头痛
E. 特殊类型偏头痛

7. [多选题]脊髓刺激（）

A. 应在带状疱疹后遗神经痛综合征早期应用
B. 被证实对于腰椎手术失败综合征有效
C. 被用于周围血管性疾病和缺血性疾病
D. 已有明确证实的作用机制

8. [多选题]脾气不足型崩漏的主要证候有（ ）

A. 经血淋漓不断
B. 色淡质稀，神疲气短
C. 纳呆，面色苍白
D. 腰膝酸软，小便清长
E. 手足心热，头晕耳鸣

9. [单选题]与痛觉传导的调制无关的组织结构是

A. 脊髓背角胶质区
B. 中脑导水管周围灰质
C. 延髓头端腹内侧核群
D. 网状结构
E. 大脑皮质

10. [单选题]下列哪项是指间关节注射的适应证？(　　)

A. 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
B. 指间肿瘤、畸形
C. 局部肿胀变形，难以确定穿刺部位者
D. 腕关节与软骨损伤
E. 指间关节、掌指关节类风湿性关节炎

11. [单选题]患者，女性，45周岁，纤维肌痛病史5年，所有的治疗手段均宣告无效。她的一位亲戚告诉她羟考酮/对乙酰氨基酚可以缓解所有的疼痛。你怎样回答（）

A. 阿片类药物可有效缓解疼痛，但必须一种短效药物与另一种长效药物联合应用
B. 当氢吗啡酮与普瑞巴林和度洛西汀联合应用时，对极度抑郁的纤维肌痛患者可表现出明显惊人的协同作用
C. 患有纤维肌痛的女性患者其脑内处理和抑制疼痛信号的μ受体的数量减少
D. 治疗纤维肌痛非常困难，只要能够帮助该患者，任何事情你都愿意做
E. 你并不反对尝试使用阿片类药物，但是纤维肌痛的患者可发生更为严重的痛觉过敏

12. [多选题]关于AVN和SCD正确的叙述是（）

A. 对于晚期的SVN，髓芯减压术是一种有效的治疗方法
B. 对于AVN，主要是对症治疗
C. AVN主要影响股骨头
D. 成年人中SCD最多见的并发症是AVN

13. [单选题]关于甲硝唑，错误的是

A. 最初用于治疗滴虫性阴道炎、肠阿米巴病和蓝氏贾第鞭毛虫病
B. 最初用于溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、大肠埃希菌所致的感染
C. 后来发现几乎对所有的厌氧菌具有杀菌作用
D. 后来发现几乎对所有的厌氧菌如脆弱类杆菌、其他类杆菌、梭形杆菌和梭状芽胞杆菌具有杀菌作用
E. 其毒性反应有周围神经变性、静脉炎、呕吐、腹泻和皮疹等

14. [单选题]神经外科医师请你会诊一名65岁乳腺癌广泛骨转移患者。她已经鞘内置泵4个月，最近被诊断发生脑膜炎。以下正确的是（）

A. 必须取出鞘内泵
B. 应当立即给予肠内抗生素
C. 如果感染对万古霉素敏感，同时患者拒绝取出鞘内泵，应当鞘内给予万古霉素
D. 静脉给予（Ⅳ）万古霉素联合硬膜外使用万古霉素对控制感染无效
E. 以上均正确

15. [单选题]心肾阴虚型胸痹，宜选用（ ）

A. 血府逐瘀汤
B. 左归饮
C. 右归饮
D. 补阳还五汤
E. 八珍汤

16. [单选题]《血证论》指出，为水之上源的是（ ）

A. 心
B. 脾
C. 肺
D. 肾
E. 肝

17. [单选题]有关超前镇痛，以下各项不正确的是（）

A. 超前镇痛有助于减轻术后疼痛，部分原因是其减少了中枢敏化的发生
B. 术后早期疼痛并不预示着长期疼痛
C. 局麻药、阿片类药物和NSAIDs均可用于超前镇痛
D. 超前镇痛可潜在地预防慢性疼痛状态
E. 超前镇痛被认为可减少脊髓神经可塑性的改变

18. [单选题]枕大神经阻滞术的穿刺点定位是(　　)。

A. 乳突与枕外隆突连线中点下方2cm
B. 乳突与枕外隆突连线中上1/3
C. 乳突与枕外隆突连线中下1/3
D. 乳突与枕外隆突连线中点
E. 乳突与枕外隆突连线中点上方2cm

19. [单选题]易于导致干咳少痰，或痰黏难咯，或喘息胸痛等症状的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪

20. [单选题]下列与针灸的镇痛效用无关的是（）

A. 烟碱
B. 5羟色胺
C. 去甲肾上腺素
D. 一氧化氮
E. β内啡肽

1.正确答案 ：D

解析：在社会医疗保险法之下，患者有权利为了任何项目或服务向任何医生、医疗服务工作人员、供应商或者任何其他健康服务提供者递交书面申请。 　　收到申请之后，医疗服务工作人员有30天的时间去为患者提供申请中列出的指定服务或项目。如果医务工作者没能完成患者的要求即可能受到每项未完成项目100美元的民事罚款。另外，工作人员不得向受益人收取费用。

2.正确答案 ：C

解析：浆膜对伤害性刺激最敏感，而实质性脏器对伤害性刺激最不敏感。

3.正确答案 ：ABCD

解析：根据国际头痛协会和疼痛，颈源性头痛是一种起源于颈部疼痛，多为单侧，也可能是双边的，颈部运动可加剧，并通过枕大局部神经阻滞可缓解。CGH的患病率在普通人口中为0.4%-2.5%，在慢性头痛患者中可能占15%-20%，男女比例为1：4，女性多见，42.9岁患者多见。

4.正确答案 ：C

解析：三叉神经节接受来自口腔黏膜、头皮、鼻区域、面部和牙齿感觉支。本体感受信息通过咀嚼肌和眼外肌传入神经节。神经节的外周支包括眼支、上颌支和下颌支，它们在解剖上彼此整合，其中眼支在背侧，下颌支在中间，而上颌支在腹侧。半月神经节位于颅骨内，在颅中窝的中部，它的后院包含Meckel腔的硬脑膜。行三叉神经节阻滞的解剖标志是卵圆孔而不是圆孔。

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：ABC

解析：根据2008年的综述，应在带状疱疹后遗神经痛的病程早期考虑行SCS，而且SCS失败时应考虑周围神经刺激。SCS对于腰椎手术失败综合征的有效率约为50%，而对于周边血管疾病和缺血疾病的效果则更好一些。尽管门控理论经常被认为是SCS的作用机制，有许多文献显示单单该机制并不足以解释整个作用机制。根据2002年的综述，目前文献提出的机制一共有10种［Oakley JC，Parker JP.Spinal cord stimulation：mechanisms of action.Spine.2002；27（22）：2574-2583］.

8.正确答案 ：ABC

9.正确答案 ：E

解析：痛觉信息在传导过程中接受脊髓的节段性调制系统和中枢神经系统内源性痛觉调制系统的调制。其中脊髓水平的调制主要通过脊髓背角胶质区内的GABA神经元和阿片肽能神经元对伤害性刺激的反应产生抑制作用。内源性痛觉调制系统包括下行抑制系统和下行易化系统。下行抑制系统包括中脑导水管周围灰质，延髓头端腹内侧核群和网状结构，发出的神经元细胞轴突经脊髓外侧束下行，对脊髓背角的痛觉信息传递产生抑制性调制。下行易化系统与下行抑制系统作用相反，使背角神经元的兴奋性增强，痛阈降低。大脑皮质负责整合多种感觉信号，是信息传导的终点，其功能与痛觉信息的调制无关。

10.正确答案 ：E

解析：指间关节注射的适应证包括：指间关节、掌指关节类风湿性关节炎，病灶性关节炎、创伤性关节炎、退行性关节炎。

11.正确答案 ：C

解析：纤维肌痛是一种常见的以全身性疼痛为特征的慢性疼痛疾病，它被认为主要源于中枢神经传递异常。在一例研究中，17位纤维肌痛患者与17位与其年龄和性别匹配良好的健康患者通过使用μ阿片类受体PET检查进行对照。PET扫描可检测脑内的血流。研究显示，纤维肌痛患者颅内在疼痛调节方面发挥重要的一些区域如伏状核、杏仁核和背扣带区域其μ阿片类受体的结合潜能有所下降。 　　受体结合潜能的下降可能源于受体数量的减少、机体自然产生的阿片类物质的释放增加，或者两种原因均有。这些发现表明纤维肌痛患者体内内源性阿片性镇痛活动的改变，并且解释了为什么外源性阿片类药物对这一人群的药效有所降低。阿片类受体结合潜能的下降与纤维肌痛患者通常伴有严重的疼痛有关。答案A，B，D和E没有任何价值。

12.正确答案 ：BD

解析：股骨头缺血坏死是SCD成人患者中最常见的并发症。它往往非常严重，使髋部丧失活动能力，也是一个广义的骨疾病，股骨和肱骨头、椎体可能同样受影响。股骨头缺血性坏死的治疗是对症的，包括在疾病的早期阶段给予非阿片类或阿片类药物，更严重情况需要行全髋置换术。髓芯减压在股骨头缺血性坏死早期阶段是有效的。

13.正确答案 ：B

14.正确答案 ：C

解析：A.对携带硬膜外泵的肿瘤患者，诊断为无菌性或病毒性脑膜炎并不是移除硬膜外泵的指征。对于该患者应该在症状缓解前加强护理同时密切监测神经功能，但是泵及导管无须移除。如果脑膜炎是细菌性的，需要综合评估分析，疼痛缓解和生存期望。可以建议移除泵但是并不是必需的，因为移除后可能会出现严重且无法控制的疼痛。 B.如果怀疑是细菌性脑膜炎应该立即给予肠道外（静脉）而不是肠道（通过消化道）的抗生素。在脑脊液细菌培养和药敏检查后需要给予针对性的抗生素。 C.如果感染对于万古霉素敏感，同时患者拒绝移除硬膜外泵，可以每日鞘内给予10mg万古霉素。在该类患者中，鞘内给予万古霉素已经成功持续使用时间为6个月。 D.发现静脉联合硬膜外给予万古霉素（150mg/d连续3周）能够有效控制感染。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：B

解析：已经证实，术后早期疼痛强烈预示着其后长期疼痛。其他的答案都是错误的。

18.正确答案 ：D

19.正确答案 ：E

20.正确答案 ：A

解析：电针诱使神经元型NO/NADPH（还原型辅酶Ⅱ）黄递酶在大鼠的薄束核中表达上调，然后针刺信号通过丘脑髓质背侧通路传导。这在交感反射的中枢自我调节中扮演重要角色，有利于针灸在躯体和内脏痛、心血管调节方面起效。其他的证据同样支持这一理论，这些神经递质（如5羟色胺、去甲肾上腺素）和β内啡肽一样作为介质。

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