卫生职称副高考试宝典2024疼痛副高医学高级职称历年考试真题试卷(X7)

1. [单选题]关于蛛网膜下腔的描述错误的是

A. 其内充满脑脊液
B. 与颅内脑脊液相通
C. 位于硬脊膜及蛛网膜以内
D. 软脊膜以外
E. 在第2骶骨下缘形成终池

2. [多选题]有骨转移的患者，双磷酸盐（）

A. 抑制再生以及破骨细胞的功能
B. 刺激破骨细胞
C. 在乳房肿瘤和多发骨髓瘤有巨大的作用
D. 有短期缓解疼痛的作用

3. [单选题]膝关节三联症最适合做的治疗是(　　)。

A. 髌骨内缘注射
B. 膝外侧副韧带注射
C. 髌骨上缘注射
D. 膝内侧副韧带注射
E. 髌上股四头肌外侧头注射

4. [多选题]药物检测可以通过以下哪些方式（）

A. 毛发样品检测
B. 唾液检测
C. 血清药物检测
D. 尿液药物筛选

5. [单选题]研究证据支持人参的以下作用，除了（）

A. 人参能全面增强健康并增强免疫系统
B. 人参不会导致过敏反应
C. 人参可以增强精神的和生理的功能
D. 一些研究表明人参会降低血糖水平
E. 人参最常见的不良反应是头痛、睡眠紊乱和胃肠道（GI）问题

6. [多选题]在SCD发生组织损伤后产生多个疼痛介质。疼痛介质包括（）

A. 缓激肽
B. 5羟色胺
C. P物质
D. 强啡肽

7. [单选题]具有收引特性的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 火邪
D. 湿邪
E. 燥邪

8. [单选题]边缘系统的功能不包括

A. 参与学习与记忆
B. 产生情绪反应
C. 调节内脏活动
D. 调节睡眠
E. 协调随意运动

9. [单选题]神经阻滞的最常见并发症是(　　)。

A. 刺破硬脊膜
B. 感染
C. 张力性气胸
D. 出血
E. 药物不良反应

10. [单选题]儿科患者接受大剂量阿片类药物镇痛时，通常建议各相关方面协商以确定使用剂量，以下在会诊时必须包括在内的是（）

A. 对于所有疼痛相关的药物，建议使用复合处方
B. 使用尽可能多种类的药物
C. 有声明认为不需要对接受该类治疗的儿科患者进行并发症的监测，因为这不适用于儿科患者
D. 需要监测随机血清或尿药物浓度，即使这是一个儿科患者
E. 以上都不对

11. [单选题]下列对硬膜外间隙的描述错误的是

A. 硬膜外间隙是介于蛛网膜与椎管壁之间的潜在腔隙
B. 上至枕骨大孔
C. 下至骶管裂孔
D. 侧方经椎间孔与椎旁间隙相通
E. 从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外

12. [单选题]下列不是腰椎关节突关节注射适应证的是(　　)。

A. 腰椎关节突病变
B. 腰椎间盘突出症
C. 癌肿已侵犯腰椎椎弓和椎管
D. 腰椎关节炎
E. 腰肌劳损

13. [单选题]一些裁肢者的残肢对压力和反复性刺激异常敏感，这可引发幻肢痛。对人类来说，以下正确的是（）

A. 给予NMDA受体拮抗剂氯胺酮可减轻该症状
B. 只有停止刺激才能减轻症状
C. 这可以归因于脊髓神经元的总的兴奋性，这其中，仅有C纤维可以进入次级痛觉信号的神经元内
D. 脊髓背角感受性增强可能是由甘氨酸和羟色胺所介导的
E. 以上都对

14. [单选题]便秘的病机关键是（ ）

A. 热盛伤津，肠道失润
B. 大肠传导功能失职
C. 气机郁滞，胃肠运化障碍
D. 气血虚弱，大肠无力
E. 阴寒内生，肠胃凝滞

15. [单选题]髌骨内上缘上两寸的腧穴是（ ）

A. 阳陵泉
B. 梁丘
C. 复溜
D. 血海
E. 风市

16. [单选题]下列可用来评估日常生活中活动受限（ADL）的测试是（）

A. Spielberger状态-特质焦虑量表
B. Oswestr腰背痛残疾问卷
C. Beck抑郁量表
D. SL-90
E. MMPI

17. [单选题]自主神经功能障碍的立即表现不包括

A. 血管扩张
B. 皮肤潮红
C. 干燥无汗
D. 皮温增高
E. 皮纹变浅触之光滑

18. [多选题]关于阿片类的药理特性下面哪个或哪些是正确的（）

A. 阿片类是初级疼痛治疗药物有天花板效应
B. 阿片类是初级疼痛治疗药物没有天花板效应
C. 在阿片类介导的反应中有性别相关差异
D. 在阿片类介导的反应中没有性别相关差异

19. [多选题]阿片类药物改变和减轻疼痛的感觉并没有损伤其他的感官模式类型。虽然疼痛仍然存在，疼痛的感觉和情绪方面是分离的，这使得患者感觉更舒服。选出下面最佳的理由（）

A. 阿片类作用于脊髓结构，脑干［例如PAG（中脑导水管周围灰质），RVM（延髓腹侧）］和中脑
B. 阿片类作用于外周神经结构通过神经突触前受体
C. 增强抑制作用在脊髓后角内的下行控制终端
D. 明显降低OFF细胞的活性和升高ON细胞的活性

20. [多选题]药物成瘾或依赖的医生特点是（）

A. 从接触管控药物样品的工作开始
B. 从不要求同事为他取药
C. 以家属或虚构病人的名义开具处方并自己取药
D. 从不用其他医生的DEA号码

1.正确答案 ：E

2.正确答案 ：ABCD

解析：双磷酸盐直接干扰骨吸收，间接通过刺激破骨细胞干扰成骨细胞再生及其功能。在骨转移的患者，他们补液后使用高钙疗法，尤其在乳腺癌和多发性骨髓瘤患者中效果最好。双磷酸盐也有缓解急性疼痛的作用，可能是因为它减少了多种产生疼痛物质的衍生物。

3.正确答案 ：D

解析：本题中，膝关节三联症为膝内侧副韧带注射的适应证。

4.正确答案 ：ABCD

解析：药物检测可以通过以下方式： 　　尿液药物检测 　　特定药物分析（血液） 　　毛发样品 　　唾液检测 　　血清水平检测

5.正确答案 ：B

解析：人参有许多潜在的益处：全面增强健康，加强免疫，帮助康复，提高良好的心态，增强毅力，提高生理和心理的素质，治疗勃起障碍，丙肝，减轻更年期症状，降低血糖，控制血压。最常见的不良反应是头痛、睡眠紊乱和胃肠道反应。人参可能导致过敏反应。有报道称人参制品会导致乳房胀痛、月经紊乱、高血压。人参可能会降低血糖，这种情况更多建于糖尿病患者。因此，糖尿病患者在使用亚洲人参是需要更加注意，尤其是在低血糖服用或者同时服用其他草药时。

6.正确答案 ：AC

解析：组织损伤产生的几个主要疼痛介质包括IL-1、缓激肽、K+、H+、组胺、物质P和CGRP等。疼痛刺激的途径包括活化剂、敏化剂、激动剂和抑制剂。血清素、脑啡肽、B内啡肽是内源性中枢性疼痛抑制剂。

7.正确答案 ：B

8.正确答案 ：E

解析：边缘系统的主要功能有参与学习与记忆、产生情绪反应、调节内脏活动、调节中枢系统内的感觉及调节睡眠等。协调随意运动是小脑的主要功能之一。

9.正确答案 ：B

解析：感染是神经阻滞的最常见并发症。其中最严重的是关节腔内感染和硬膜外腔感染。

10.正确答案 ：D

解析：阿片类药物应用合约在成人患者中的应用多见，在儿童少见。阿片类药物应用合约明确定义了患者、患者父母及药物关爱者的观察内容及责任。弗吉尼亚州的特别疼痛管理小组医学会提供的指南被美国许多疼痛医生所采用。医生及患者各自的责任必须被以文档形式书写并包括以下内容：（1）使用阿片类药物进行治疗所存在的可能危险及并发症。（2）该患者购买的所有与疼痛治疗相关的药物仅由同一名医生出具处方。（3）该患者所有与疼痛治疗相关的药物尽可能在同一家药房购买。（4）治疗期间监测可能并发症：1）接受尿或血清药物浓度检查（包括非处方药及成分的检查）。2）记录处方购药的数量及频率。3）若要求中断阿片类治疗，必须给出理由。

11.正确答案 ：A

解析：硬膜外间隙是介于硬膜囊与椎管壁之间的潜在腔隙，上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，侧方经椎间孔与椎旁间隙相通，从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外，硬膜外腔富含脂肪组织、动脉、静脉和淋巴管，并有脊神经根通过，临床上的硬膜外阻滞即是将药物注入此间隙阻滞脊神经的传导。

12.正确答案 ：C

解析：备选答案为腰椎关节突关节注射的禁忌证，其余为腰椎关节突关节注射的适应证。

13.正确答案 ：A

解析：脊髓敏化的药理学需要NMDA受体起主导作用的系统的兴奋性增高，而中枢敏化的许多方面可以因NMDA受体拮抗剂而削弱。在截肢者，因重复刺激而诱发的疼痛可由NMDA受体的拮抗剂氯胺酮所减轻。 　　B.终止刺激并不是减轻疼痛的唯一方法。 　　C.当一支神经受损时，脊髓神经元的总的兴奋性升高，其中，C纤维和A-δ传入支可直接进入次级痛觉信号神经元。 　　D.背角神经元的敏化是由谷氨酸和神经激肽的释放所介导的。这种敏化可表现在以下几个方面：阈值降低、受到刺激后神经元持续放电增加伴随疼痛时间延长，以及外周可接受刺激的区域的扩大。中枢敏化也有可能是不同解剖结构重组的结果。P物质通常表达于小的传入纤维，但是神经损伤后，它可能表达于大的A-β纤维。这种大的A-β纤维向伤害性感受样神经纤维的表型转换可能是为什么非伤害性刺激被患者认为是痛觉的原因之一。

14.正确答案 ：B

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：B

解析：Spielberger状态-特质焦虑量表是一个测量焦虑水平的调查问卷，包括40个自述式问题。Oswestry腰背痛残疾问卷评估日常生活中活动受限情况。10个具有多选项的项目涵盖日常生活功能的9个方面，包括个人护理、负重、行走、坐、站立、性活动和旅行。患者根据疼痛对特定活动的影响程度，在六个选项中进行选择，由此得出的百分数将患者的日常活动受限程度分为轻度受限到显著受限。Beck抑郁量表是用自述式方法测定抑郁。SL-90或Sl-90-R筛查心理症状和痛苦程度。MMPI是最常应用的人格测试，以获知患者整体的心理状态。

17.正确答案 ：E

解析：皮纹变浅触之光滑属晚期表现。

18.正确答案 ：AC

解析：阿片类药物是没有天花板效应的初级疼痛治疗药物，且不存在温和的阿片类药物，因为它们能被滴定产生同等镇痛效应。尽管一些阿片类药物被认为是“温和”的，由于剂量相关的不良反应或因为商业制剂结合辅助药物（比如阿司匹林或对乙酰氨基酚）限制了它的剂量。 　　证据表明吗啡有更强的效能但是在妇女起效和失效速度更慢。 　　作用于μ和κ受体的阿片类通过兴奋动眼神经副核（副交感神经）缩小瞳孔。长期应用阿片类药物能对阿片类的缩瞳效应产生耐受。

19.正确答案 ：AC

解析：当产生有害的刺激时，它们通过脊髓被传递到更高中枢到达臂丛区域，中枢灰质和杏仁核。这个途径投射到棘上区域并且这些区域主要负责疼痛的情绪方面，然而投射到丘脑和本体感觉皮层能产生疼痛的感觉方面。 　　阿片类抑制这两个途径但是疼痛的情绪和感觉方面的分离更有可能是由脑机制产生。 　　阿片类也可以被有害刺激阻止棘上活性，通过增加抑制脊髓背角上行控制终端的活性。 　　阿片类药物作用在外周结构并不消除疼痛的情绪方面。 　　假设概括RVM输出神经元的两个主要种群，ON细胞和OFF细胞。ON细胞的活性与脊髓反射一致，OFF细胞的活性与这些反射抑制相关。吗啡明显降低ON细胞的活性。

20.正确答案 ：AC

解析：药物依赖（成瘾） 　　从接触管控药物样品的工作开始 　　要求同事为其取药 　　使用其他医生的DEA号码 　　以家属或虚构患者的名义开具处方并自己取药

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