副高考试宝典疼痛学(副高)在线题库(X6)

1. [多选题]NSAIDs在肿瘤中的作用是（）

A. NASIDs和阿片类的协同效应
B. 骨骼和软组织疼痛缓解
C. 有能力降低阿片类的不良反应
D. 内脏疼痛缓解

2. [多选题]一位40岁女性患者初次来到疼痛门诊进行诊疗。经过详细的问诊和体格检查后，被初步诊断为纤维肌痛。支持纤维肌痛的诊断而不是肌筋膜疼痛综合征的症状是（）

A. 疼痛区域广泛
B. 肠易激综合征
C. 远端感觉异常
D. 枕部头痛

3. [单选题]一名癌症伴多发骨转移的65岁老年男性患者，自述想要增加鞘内注射的吗啡量，然而，随着剂量增加，其恶心的症状也更加严重。针对肿瘤扩散的所有检查并未显示病情有何进展。下列哪种解释是正确的（）

A. 导管已不在蛛网膜下腔，并且患者所接受的吗啡剂量也不合适
B. 患者已经对该药物成瘾，需要更高的剂量
C. 患者对药物产生生理性依赖，其恶心属于戒断症状
D. 患者对于鞘内注射吗啡的镇痛效果产生耐受
E. 其病情已有显著进展，但未经进一步检查以明确

4. [单选题]最常见的并发症是感染的注射是

A. 踝前注射
B. 踝后注射
C. 跟骨注射
D. 内踝后方注射
E. 外踝后方注射

5. [单选题]在十二经气血循环流注中，与足厥阴肝经终端相接的是（ ）

A. 足少阳胆经
B. 手厥阴心包经
C. 手少阳三焦经
D. 手太阴肺经
E. 足少阴肾经

6. [单选题]不属于前臂后群深层肌肉的是

A. 旋后肌
B. 拇长展肌
C. 拇短展肌
D. 拇长伸肌
E. 示指伸肌

7. [多选题]一名56岁女性，确诊转移性肾细胞癌后植入鞘内泵，现有VAS6级左右的疼痛，哪项滴定方案合适（）

A. 3—4天内增加10%—25%的剂量
B. 每日增加25%—50%的剂量
C. 每小时速率应每日2次调整35%—50%，直到疼痛达到缓解
D. 考虑治疗性额外剂量

8. [单选题]全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是

A. 红细胞、白细胞、血小板
B. 血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
C. 白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D. 白细胞、血小板、纤维蛋白原
E. 皿小板、淋巴细胞、凝血因子

9. [单选题]黄苔一般主（ ）

A. 寒证
B. 热证
C. 痰饮
D. 湿证
E. 脾虚证

10. [单选题]美国老年医学会对疼痛患者的推荐包括（）

A. 疼痛及其对治疗的反应不一定要被评估
B. 非甾体类抗炎药（NASIDs）禁用于老年患者
C. 对乙酰氨基酚是缓解轻中度疼痛的推荐药物
D. 非阿片类镇痛药可能适合于一些神经病理性疼痛患者和其他慢性疼痛患者
E. 非药物性方法（如对患者和看护者的宣教、认知行为疗法、锻炼）对老年性疼痛的治疗没有作用

11. [多选题]以下可能为腹腔神经阻滞的不良反应的是（）

A. 迁延性腹泻
B. 主动脉假性动脉瘤
C. 椎间盘内注射
D. 损伤根最大动脉

12. [单选题]便秘的病机关键是（ ）

A. 热盛伤津，肠道失润
B. 大肠传导功能失职
C. 气机郁滞，胃肠运化障碍
D. 气血虚弱，大肠无力
E. 阴寒内生，肠胃凝滞

13. [多选题]血证的主要病因为（ ）

A. 热伤血络
B. 气不摄血
C. 瘀血内阻
D. 寒凝血脉
E. 情志抑郁

14. [多选题]尾神经节阻滞（）

A. 适用于睾丸疼痛
B. 适用于会阴区域持续性的交感神经疼痛
C. 最好使用肛入路
D. 有可能并发直肠穿孔

15. [单选题]患者，男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g／L，患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A. 全血
B. 洗涤红细胞
C. 浓缩红细胞
D. 红细胞悬液
E. 少白细胞的红细胞

16. [单选题]芬太尼禁用于

A. 高血压病患者
B. 糖尿病患者
C. 胃溃疡患者
D. 支气管哮喘和重症肌无力患者
E. 肝癌患者

17. [单选题]可卡因在中枢神经系统的作用机制是（）

A. 增加去甲肾上腺素的再摄取
B. 阻滞多巴胺受体
C. 激活γ氨基丁酸（GABA）受体
D. 通过中脑腹侧被盖区的多巴胺能细胞调节其效能
E. 抑制中枢神经系统的乙酰胆碱酯酶

18. [单选题]过怒主要影响的功能是（ ）

A. 呼吸功能
B. 藏血功能
C. 疏泄功能
D. 经气功能
E. 运化功能

19. [多选题]在病理生理学上来看，纤维肌痛（）

A. 中枢神经系统对感官信息的异常处理
B. 对于客观生理和生物异常识别
C. 患者在丘脑核和其他大脑处理疼痛的结构表现出异常低的区域脑血流量，与脑脊液P物质水平呈负相关
D. 显示异常的脊髓结构

20. [单选题]下列选项中，属于短效糖皮质激素的是

A. 可的松
B. 泼尼松
C. 泼尼松龙
D. 地塞米松
E. 倍他米松

1.正确答案 ：ABCD

解析：阿片类/非阿片类药物（比如NSAIDs）的结合对轻至中度的癌痛是协同的并有能力减少每一种药物的不良反应。 　　NSAIDs在晚期癌症中对骨痛（通过转移的骨膜扩张），软组织疼痛（组织扩张或压迫）和对内脏痛（胸膜或腹膜刺激）是尤其有用的。 　　ASA和另外的水杨酸药物在儿童和病毒引起发热的年轻人（<20岁）是禁忌的，由于与急性脑病综合征有关。 　　对乙酰氨基酚：非酸类，跨过血脑屏障，主要在CNS起作用，外周的，且抗炎效应是弱的。

2.正确答案 ：ABCD

3.正确答案 ：D

解析：该患者极有可能已对鞘内注射吗啡的镇痛效果产生耐受，尽管一直抱怨随着吗啡剂量的增加出现恶心的不良反应。药物耐受的发生机制尚不明确。通过选择最低效能的麻醉剂量可以减缓耐受出现；导管的防止尽量靠近疼痛区域的脊髓节段；多次、小剂量、分次给药而不是每日1—2次大剂量给药；条件允许的话给予低剂量持续泵注。

4.正确答案 ：C

解析：本题考查的是下肢病灶注射的常见并发症，跟骨注射最常见的并发症就是感染。

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：BD

解析：VAS疼痛评分7—10分的患者必须住院治疗。对于想要生活在家庭环境者，应按顺序增加50%—100%的药物剂量。治疗性bolus可在管理下应用到疼痛缓解终点，日常用药调整亦为如此。明显、突然的药物加量会引起严重的副反应，在最初调整的12h必须有医生监督以处理潜在并发症。

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：C

解析：美国老年协会对于伴有疼痛的患者的推荐处理方案包括以下几点：（1）疼痛必须成为老年人评估中的重要部分；对引起疼痛的潜在疾病的缓解和对疼痛症状的积极治疗必须同时进行。（2）疼痛程度及其对治疗的效果反映必须被客观评估，推荐使用疼痛阶梯评估量表。（3）NSAID药物在使用时须谨慎对待。在老年人群中，NSAID药物表现出明显的不良反应，且经常引起与预期效果相反的药物反应。（4）对乙酰氨基酚可有效缓解轻到中度的骨骼肌肉痛。（5）阿片类镇痛药可有效缓解中到重度疼痛。（6）非阿片类镇痛药可能对某些神经性疼痛及其他慢性疼痛综合征有效。（7）非药物治疗方法（例如，同伴教育、关爱者教育、认知行为治疗、运动疗法等）可单独或与药物治疗策略共同应用，以上构成大多数病例的完整治疗计划。（8）当疼痛控制程度无法达到患者所需的水平时，应考虑转诊至多学科联合疼痛治疗中心进行诊疗策略的调整。疼痛治疗机构需对已使用的治疗方案进行评估，以明确是否增加阿片类镇痛药的剂量，以控制老年患者的疼痛症状。（9）对所有层次的健康管理人员进行疼痛控制教育是必需的。

11.正确答案 ：ABCD

12.正确答案 ：B

13.正确答案 ：ABC

14.正确答案 ：BD

解析：A.睾丸疼痛应使用髂腹股沟阻滞或腰交感阻滞。 B.奇神经节是最尾端的交感神经节。 C.尾神经节位于骶尾部交界处的成对椎旁交感神经链末端。首选入路为肛尾韧带。然而，经骶尾部入路似乎更加安全。 D.直肠穿孔尤其有可能发生在肛尾入路。

15.正确答案 ：B

解析：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：D

解析：可卡因通过阻滞突触的神经递质（去甲肾上腺素、多巴胺和5羟色胺）再摄取，从而导致神经递质浓度升高。由于去甲肾上腺素是交感神经系统的主要神经递质，可以刺激交感神经进而导致血管收缩、心跳加速、瞳孔放大及体温升高。刺激中枢神经系统可以表现为高度警觉、活力增强、多语、重复行为、食欲减低和性欲增强。可卡因对心理上的刺激表现为强烈欣快，常被拿来与性高潮相比。大脑产生兴奋和奖励的感觉被认为与边缘或（和）皮质多巴胺系统神经递质增多相关。可卡因可使功能性多巴胺释放增加，从而激活大脑奖励系统的主要部分-腹侧被盖核，该区域的激活对于精神运动性兴奋剂的增强作用是很重要的。

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：ABCD

解析：纤维肌痛患者，CT显示异常低脑血流量在丘脑核，尾状核的左、右头和皮质与脑脊液P物质水平饱和是在脊髓神经元的兴奋性，依赖于频率的增加，由电气刺激传入C纤维诱发，谷氨酸和速激肽受体需要产生饱和，因此这两种受体类型之间的一个积极的调制已建议。无论参与其发生的机制，饱和已被解释为在伤害性信息到达连接的C纤维外周伤害性感受器脊髓放大系统，这可能反映了生理系统的激活在脊髓的传入伤害性动力强烈或持续弹幕后。另一方面，饱和，中枢敏化及痛觉过敏是不相同的现象，尽管他们可能有共同的特性。纤维肌痛综合征脊髓饱和异常，身体上的创伤或发热可能暂时与纤维肌痛发病在60%。

20.正确答案 ：A

解析：依照作用时间的长短，糖皮质激素可分为短效、中效、长效几类。短效包括可的松、氢化可的松；中效包括泼尼松、氢化泼尼松龙、甲泼尼龙；长效包括地塞米松、倍他米松。

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