执业医师考试宝典临床助理医师卫生资格考试历年真题试卷(X4)

1. [单选题]心房颤动最常见于

A. 冠心病
B. 风心病二尖瓣狭窄
C. 高血压性心脏病
D. 甲亢性心脏病
E. 缩窄性心包炎

2. [单选题]女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物及黑便来诊。查体：面色苍白，血压100/65mmHg，心率94次/分。既往无胃病史。首选的检查是

A. X线胃肠钡餐
B. B型超声检查
C. 血清促胃液素测定
D. 急诊胃镜检查
E. 胃液分析

3. [单选题]患者，男，65岁。2个月前有头外伤史，现头痛。CT示右额颞顶新月状低密度影像，诊断是

A. 急性硬膜外血肿
B. 急性硬膜下血肿
C. 慢性硬膜下血肿
D. 脑内血肿
E. 高血压脑出血

4. [单选题]关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是

A. 只能催化热力学上允许进行的反应
B. 可大幅降低反应活化能
C. 温度对酶促反应速度没有影响
D. 具有可调节性
E. 具有高催化效率

5. [单选题]男，27岁。因口服敌敌畏重度中毒2小时入院，经阿托品、氯解磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右。究其原因，最可能是

A. 高毒类毒物中毒
B. 胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收
C. 用解毒药剂量不足
D. 肝脏解毒功能差
E. 红细胞再生尚不足

6. [单选题]男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿1天。查：抬入病室，BP70/50mmHg，P120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法

A. 尿道会师术
B. 膀胱造瘘术
C. 抗休克治疗后膀胱造瘘术
D. 止痛止血镇静消炎
E. 尿道缝合术

7. [单选题]关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是

A. 膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
B. 微小病变病在光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C. 急进性肾炎主要是光镜下30%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D. 急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E. 系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生

8. [单选题]男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L(Somogyi)，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，脐周围及两侧腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是

A. 急性重症胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胃炎
D. 急性肝炎
E. 肠梗阻

9. [单选题](2000)王某，5岁。偏食，瘦小。门诊就医诊断为营养不良。医师建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可

A. 转变为糖，补充能量
B. 转变为脂肪，维持能量平衡
C. 直接氧化供能，维持能量平衡
D. 执行多种特殊生理功能
E. 补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长

10. [单选题]与牛乳相比，母乳的优点是

A. 乳糖含量少
B. 含饱和脂肪酸多
C. 钙磷比例为1:2
D. 酪蛋白含量少
E. 铁吸收率大30%

11. [单选题]手术后治疗的伦理要求是

A. 掌握手术指征，动机纯正
B. 对症下药，剂量安全
C. 勇担风险，团结协作
D. 减轻痛苦，加速康复
E. 以健康、稳定的情绪影响患者

12. [单选题]口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是

A. 加服少量雌激素
B. 需立即停药
C. 加服少量孕激素
D. 加服少量雄性激素
E. 加倍服药

13. [单选题]男孩，1岁。食欲差3个月。母乳少，长期以米粥、稀饭喂养，未添加其他辅食，患儿最先出现的临床表现是

A. 皮肤干燥
B. 皮下脂肪减少
C. 肌张力降低
D. 身长低于正常
E. 体重不增

14. [单选题]注意增强常见于

A. 青春型精神分裂症
B. 偏执型精神分裂症
C. 单纯型精神分裂症
D. 紧张型精神分裂症
E. 慢性精神分裂症

15. [单选题]男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是

A. 奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B. 法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C. 西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D. 奥美拉唑+硫糖铝
E. 奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑

16. [单选题]患者男，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃次全切除术，该患者术后5天出现黑便。该患者术后可能出现的营养性并发症不包括

A. 体重减轻
B. 溶血性贫血
C. 腹泻
D. 脂肪泻
E. 骨病

17. [单选题]心身疾病的界定条件是

A. 在发病的原因中心理社会因素是重要的因素
B. 具有由心理因素引起的躯体症状
C. 且右明显的器质性病理改变或病理生理变化
D. 不是神经症和精神病
E. 以上都是

18. [单选题]子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是

A. 镇静、止痛、对症治疗
B. 调节月经周期
C. 减轻痛经程度
D. 促进排卵
E. 抑制内膜增生

19. [单选题](2003)肌肉中最主要的脱氨基方式是

A. 嘌呤核苷酸循环
B. 加水脱氨基作用
C. 氨基转移作用
D. D-氨基酸氧化脱氨基作用
E. L-谷氨酸氧化脱氨基作用

20. [单选题]男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦，心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

A. 心房颤动
B. 房性期前收缩
C. 窦性心动过速
D. 室性心动过速
E. 阵发性室上性心动过速

1.正确答案 ：B

解析：房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病以及慢性肺源性心脏病。房颤是二尖瓣狭窄最常见的心律失常。

2.正确答案 ：D

解析：吲哚美辛为非甾体抗炎药，可能引起糜烂性出血性胃炎。胃镜检查是目前上消化道出血的首选检查方法。检查多主张在出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查。故选D。

3.正确答案 ：C

解析：颅骨内板和脑表面间新月形或半月形影是硬膜下血肿的特征性CT表现。硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。D、E属于脑实质出血，显然不是正确答案。故本题选B。

4.正确答案 ：C

解析：酶与一般催化剂一样，只催化热力学允许的化学反应；可以加快化学反应的速度，而不改变反应的平衡点，即不改变反应的平衡常数；作用机制都是降低反应的活化能；在反应前后，酶没有质和量的改变，且微量的酶便可发挥巨大的催化作用。酶活性具有可调节性，温度对酶促反应速度有双重影响。若自低温开始，逐渐升高温度，则酶促反应速度随之加快，但达到某一温度后，继续升高温度，则酶促反应速度反而下降。故选C。

5.正确答案 ：E

解析：生理情况下，乙酰胆碱在胆碱酯酶作用下分解灭活。有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶，造成Ach在体内大量堆积，引起M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。有机磷农药中毒的解毒剂阿托品，只能解除其M样症状，并不能恢复胆碱酯酶的活力。红细胞内的胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复。需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。答案为E。

6.正确答案 ：C

解析：骨盆骨折所致尿道损伤多为后尿道损伤，治疗以耻骨上膀胱造瘘常用，三个月后可行尿道修补。本例患者已出现休克，且不能排尿，因此应首先抗休克补充血容量，之后行膀胱造瘘。因此应选C。

7.正确答案 ：C

解析：急进性肾炎主要是光镜下50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成。C项30%，错误。因此本题选C。

8.正确答案 ：A

解析：急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。无停止排气排便可排除E。急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状，故排除C。急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。不选D。胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐，且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500U/L对胰腺炎有诊断意义。而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。故选A。

9.正确答案 ：E

解析：蛋白质在体内可补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长

10.正确答案 ：D

解析：母乳乳糖含量多，含不饱和脂肪酸多，钙磷比例为2：1，铁吸收率达49%，人乳中白蛋白多而酪蛋白少。

11.正确答案 ：D

解析：手术后治疗的伦理要求是减轻痛苦，加速康复。

12.正确答案 ：A

解析：口服避孕药期间出现阴道不规则少量流血，出血原因多见于漏服，未漏服者如果服药前半周期出血，为雌激素不足以维持内膜的完整性所致，应加服少量雌激素。如果服药后半周期出血，为孕激素不足，应加服少量避孕药。若出血量多如月经，应立即停药，待出血第5日再开始下一周期用药。综上，故该题选A。

13.正确答案 ：E

14.正确答案 ：B

解析：注意增强有两种：一种是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想观念的患者，常对自己妄想的对象过分的注意，包括他的一举一动，甚至某些细节都保持高度的怀疑和警惕，如偏执型精神分裂症患者。另一种是指向患者本身的某些生理活动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常过分的注意自己的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容，其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增强，可加强或促进精神症状的发展。

15.正确答案 ：E

解析：PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

16.正确答案 ：B

解析：溶血性贫血与胃次全切除术无关，胃次全切除会产生巨幼细胞贫血，是由于胃体壁细胞被切除后，导致内因子下降，维生素B12吸收障碍所致贫血。

17.正确答案 ：E

解析：心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；③不属于躯体形式障碍。

18.正确答案 ：E

解析：治疗子宫内膜异位症无论是孕激素周期疗法，假孕疗法还是假绝经疗法，它们共同的药理作用到最后都会使子宫内膜产生蜕膜反应，继而间质水肿，内膜坏死，萎缩，选项E正确。性激素疗法可能可以达到镇静、止痛，调节月经周期，减轻痛经程度的效果，但是并不是它的主要作用，选项A、选项B和选项C不正确。性激素疗法会抑制排卵而不会促进排卵，选项D不正确。

19.正确答案 ：A

解析：肌肉(骨骼肌和心肌)主要通过嘌呤核苷酸循环脱去氨基：氨基酸经过转氨基作用(一次或多次)把氨基交给草酰乙酸，生成天冬氨酸；后者与次黄嘌呤核苷酸(IMP)反应生成腺嘌呤代琥珀酸，再裂解出延胡索酸和腺瞟呤(AMP)。肌肉中AMP脱氨酶则催化AMP脱氨恢复为IMP，而原先氨基酸的氨基经这个嘌呤核苷酸循环而被脱下。这是因为肌肉不像肝、肾等组织，L-谷氨酸脱氢酶活性极弱，难以通过联合脱氨基作用脱氨基。

20.正确答案 ：E

解析：阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选E。

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