卫生高级职称(正高)考试宝典消化内科高级职称(正高)职称晋升题库(U8)

1. [单选题]治疗痰饮的主方是（ ）

A. 防己黄芪汤
B. 苓桂术甘汤
C. 五苓散
D. 茵陈蒿汤
E. 三仁汤

2. [多选题]急性胰腺炎患者腹痛的机制主要包括( )

A. 胰腺的炎症水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢
B. 胰腺的炎性渗出液刺激腹膜及腹膜后组织
C. 胰液外溢液刺激腹膜及腹膜后组织
D. 肠胀气及肠麻痹
E. 胰管阻塞或伴胆石症所致的疼痛

3. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A. 白细胞计数
B. 血清脂肪酶
C. 血钙
D. 血淀粉酶
E. C反应蛋白

4. [单选题]方剂中必须具有的药物是（ ）

A. 佐药
B. 臣药
C. 使药
D. 君药
E. 反佐药

5. [多选题]关于原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，下列叙述正确的有 ( )

A. 原发性腹膜炎主要见于肝硬化腹水、肾病综合征的免疫力低下的人
B. 发生于肝硬化腹水的原发性腹膜炎，腹膜炎三联征不明显
C. X线下发现膈下游离气体是继发性腹膜炎的证据
D. 继发性腹膜炎多为单一菌感染
E. 腹腔内有无原发感染灶是两者区别的关键

6. [多选题]黄疸伴胆囊肿大常见于 ( )

A. 急性化脓性胆囊炎
B. 胰头癌
C. 壶腹癌
D. 胆总管癌
E. 肝硬化

7. [单选题]具燥湿健脾、祛风湿功效的药物是（ ）

A. 苍术
B. 独活
C. 厚朴
D. 薏苡仁
E. 藿香

8. [多选题]折量法与骨性标志取穴法结合应用的穴位有（ ）

A. 膏肓俞
B. 支沟
C. 中府
D. 肩井
E. 悬钟

9. [单选题]治疗血枯瘀阻带下过少方剂选用（ ）

A. 四物汤
B. 桃红四物汤
C. 小营煎加减
D. 血府逐瘀汤
E. 人参养荣汤

10. [多选题]门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征

A. 睾丸萎缩
B. 肝掌
C. 蜘蛛痣
D. 毛细血管扩张
E. 毛发稀疏

11. [多选题]NAFLD通常与下列哪些选项无关( )

A. 多毛症
B. 慢性肾病
C. 长期使用糖皮质激素
D. 心血管疾病
E. 1型糖尿病

12. [多选题]肝硬化常见并发症包括

A. 腹水
B. 肝肾综合征
C. 败血症
D. 上消化道出血
E. 肝性脑病

13. [多选题]肠易激综合征的发病机制不包括

A. 营养不良
B. 胃肠动力异常
C. 内脏感觉异常
D. 精神心理障碍
E. 遗传因素

14. [多选题]下列治法中，符合"治痿独取阳明"原则的是（ ）

A. 补脾胃
B. 养肺阴
C. 清胃火
D. 祛湿热
E. 化食滞

15. [多选题]引起1ES压降低的食物 ( )

A. 高糖
B. 高脂肪
C. 巧克力
D. 咖啡
E. 浓茶

16. [单选题]泄泻初起的治疗不宜采用（ ）

A. 分利
B. 消导
C. 清化
D. 固涩
E. 疏解

17. [多选题]月经先后无定期临床常见证型有（ ）

A. 肾气不足
B. 阳虚寒凝
C. 痰湿阻滞
D. 脾气虚弱
E. 肝气郁滞

18. [多选题]关于胃食管反流病所致的食管狭窄的治疗，正确的是 ( )

A. 可用内镜下食管扩张术治疗
B. 大部分狭窄经扩张术可达治疗效果
C. 大多数严重的瘢痕性狭窄均需手术切除
D. 扩张术后应予长疗程PPI维持治疗
E. 老年患者可考虑行抗反流手术

19. [单选题]十二经脉中，多气多血的经脉是（ ）

A. 手、足阳明经
B. 手、足太阴经
C. 手、足太阳经
D. 手、足少阴经
E. 手、足少阳经

20. [多选题]在血证的治疗上，应注意（ ）

A. 止血不留瘀
B. 血证初起禁用大量凉血止血药
C. 夹有血块者，忌单纯使用止血药
D. 瘀阻出血慎用炭类止血药
E. 分证分型辨证论治

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：ABCDE

解析：急性胰腺炎腹痛的原因主要有下面4点：1、胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；2、胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；3、胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；4、胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。全选。

3.正确答案 ：ABDE

解析：(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20) x109/L，重症者超过20x109/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素 少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外， 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7 ~ 10日，超过正常 3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

4.正确答案 ：D

5.正确答案 ：ABCE

解析：原发性腹膜炎：临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎：是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。故选：ABCE。

6.正确答案 ：BCD

解析：黄疸即高胆红素血症，是因血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜及其他组织和体液变黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1μmol/L（1.0mg/dl），其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。胆红素在正常值上限1-2倍间，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过正常值上限2倍时会出现肉眼可见的黄疸。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征。以结合胆红素升高为主的黄疸：①肝外胆管梗阻 如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹部癌、胆管闭锁等。②肝内胆管阻塞 如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。③肝内胆汁淤积 如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、Dubin-Johnson综合征等。故BCD正确。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：ABCE

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：ABCD

解析：蜘蛛痣乃系体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩张所致，常出现在患者的颈部、胸部、面部等。部分男性病人还可出现睾丸萎缩，女性患者出现月经不调，不孕等。故ABCD正确。

11.正确答案 ：ABCE

解析：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。故选：ABCE。

12.正确答案 ：BCDE

解析：常见的并发症如上消化道出血、肝癌结节破裂、肝性脑病、血性胸腹水、感染及癌性发热、肝肾综合征、胆道大出血等。A笼统应该为血性胸腹水。故错误。

13.正确答案 ：AE

解析：1..精神因素:本病症状发作与加重均与情绪紧张有关。焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，从而引起结肠运动功能和分泌功能失调，临床上约半数以上患者存在失眠、多梦、易怒、头晕、头痛等精神症状，表明本病与情绪改变有关。2..胃肠反射:肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。临床表现为饭后急于排便。 3.药物:泻药常可引起腹泻和便秘交替出现。其他药物也可引起结肠高度过敏。4.肠道动力学改变研究表明肠道易激综合征患者有结肠动力学改变。5.肠道菌群失调:正常人肠道以厌氧菌为主，其中以真杆菌、双歧杆菌、粪杆菌为多AE不是本病特点故错误。

14.正确答案 ：ACE

15.正确答案 ：BCDE

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：ADE

18.正确答案 ：ABD

解析：治疗方案：1）手术方法：食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗；膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张；食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术；后者常用的有改良Hill胃壁固定术、Nissen胃底折叠术等预防反流。Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。2）手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。故选：ABD。

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：ABCDE

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