临床执业医师资格2024真题详细解析(M8)

1. [单选题]初产妇，28岁，妊娠36周，上楼时稍感心悸，气短就诊。查体：心率88次/分，呼吸20次/分，血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），可能的诊断为

A. 风湿性心脏病伴心力衰竭
B. 心脏病，性质待定
C. 正常妊娠改变
D. 轻度先兆子痫
E. 妊娠高血压综合征性心脏病

2. [单选题]低钾血症少见于下列哪种情况

A. 长期进食不足
B. 持续胃肠减压
C. 碱中毒
D. 急性肾衰竭
E. 大量输入葡萄糖和胰岛素

3. [单选题]患儿，男，10岁。突发剑突剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常。应诊断为

A. 急性胃溃疡
B. 急性胆囊炎
C. 肠套叠
D. 胆道蛔虫症
E. 急性胰腺炎

4. [单选题]关于维拉帕米，哪项错误

A. 是治疗阵发性室上性心动过速的首选药
B. 对肥厚性心肌病无效
C. 能改善心室的舒张功能
D. 禁用于严重心衰的病人
E. 能增加缺血心肌的冠脉流量

5. [单选题]患者，女，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月。查ANA低滴度阳性，RF（+）、IgG和补体升高，最可能的诊断是

A. 多肌炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 类风湿关节炎
D. 干燥综合征
E. 混合性结缔组织病

6. [单选题]可通过母婴传播的疾病是

A. 甲型病毒性肝炎
B. 艾滋病
C. 流行性乙型脑炎
D. 狂犬病
E. 疟疾

7. [单选题]男，34岁。患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A. 癫痫大发作
B. 急性左心衰竭
C. 脑栓塞
D. 心脏性猝死
E. 心肌炎

8. [单选题]女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边界不清肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A. 胆囊肿大，伴炎症
B. 肝结核
C. 结核性腹膜炎
D. 肾结核
E. 肾囊肿

9. [单选题]2001年5月，某单位10位同事在海鲜馆聚会，吃完海产品5小时后，陆续有8人出现腹痛、频繁腹泻、里急后重不明显，继而出现恶心、呕吐，重症者出现脱水，少数出现休克、意识障碍，3天后中毒症状逐渐好转，发生食物中毒的最可能原因是

A. 沙门菌
B. 葡萄球菌肠毒素
C. 肉毒毒素
D. 李斯特菌
E. 副溶血性弧菌

10. [单选题]关于小儿髓外造血，以下哪项正确

A. 骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所
B. 造血需要时可恢复胎儿期造血状态
C. 表现肝大，脾和淋巴结不大
D. 末梢血中可出现异常淋巴细胞
E. 贫血矫正后仍不恢复正常状态

11. [单选题]我国西南某城市数年前发生一次天然气井喷事故，有害的硫化氢气体造成243人死亡，累积门诊治疗中毒者2.7万人次，判定此次事件为突发公共卫生事件的最主要依据是

A. 累及野生动物和家禽家畜
B. 大量居民被迫迁移
C. 突然发生并严重损害公众健康
D. 自然环境的破坏
E. 多人并发中毒

12. [单选题]诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

A. 尿常规检查
B. 尿微量白蛋白测定
C. 尿渗透压测定
D. 双肾B超
E. 血沉

13. [单选题]胃窦部溃疡的最佳手术方式是

A. 胃大部切除胃十二指肠吻合术
B. 胃大部切除胃空肠吻合术
C. 高选择性迷走神经切断术
D. 胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E. 迷走神经干切断术

14. [单选题]男，48岁，摔倒后枕部着地，昏迷30分钟，急诊头颅CT检查示双额颚叶高低密度混杂影，最可能的诊断是（ ）

A. 脑干损伤
B. 硬脑膜下血肿
C. 蛛网膜下腔出血
D. 脑挫裂伤
E. 脑震荡

15. [单选题]女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率不齐，可闻及早搏10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是

A. 西咪替丁
B. 硝酸甘油
C. 血管加压素
D. 普萘洛尔
E. 生长抑素

16. [单选题]下列哪种激素属于类固醇激素

A. 甲状腺激素
B. 甲状旁腺激素
C. 抗利尿激素
D. 脂肪酸
E. 糖皮质激素

17. [单选题]男．45岁。近半年来总是莫名的紧张担忧，凡事总往坏处想，该患者最可能的诊断是

A. 急性焦虑发作
B. 广泛性焦虑症
C. 恐怖症
D. 急性应激障碍
E. 强迫障碍

18. [单选题]经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于

A. 100ml
B. 200ml
C. 150ml
D. 50ml
E. 250ml

19. [单选题]女，64岁。拟行直肠癌根治术，2型糖尿病病史20余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素12U，空腹血糖常为7～10mmol/L，尿糖(+～++)。下列围手术期处理不恰当的是（ ）

A. 手术当日测定空腹血糖
B. 必须将空腹血糖控制到正常水平
C. 术前应用葡萄糖及胰岛素
D. 尿糖可维持原水平
E. 手术日晨停用胰岛素

20. [单选题]成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪

A. 5ml
B. 20ml
C. 30ml
D. 40ml
E. 50ml

1.正确答案 ：D

解析：血压146/96mmHg，心界稍向左侧扩大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢水肿（+），尿蛋白（+），均为轻度先兆子痫临床表现。故选D。

2.正确答案 ：D

解析：缺钾或低钾血症的原因有：①长期进食不足；②应用排钾类利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及醛固酮过多使钾从肾排出过多；③补液患者长期接受不含钾的液体，或静脉营养钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素 。急性肾衰竭少尿期和早期多尿阶段为高钾血症，随后又出现低血钾 。故本题选D。

3.正确答案 ：D

解析：患者绞痛，一般提示空腔器官病变，而胃溃疡穿孔，患者不会发作后好转，而是进行性加重；突发剑突下痛，提示病变在上腹部，而胆囊炎腹痛在右上腹，而且急性胆囊炎的白细胞多可以增高；肠套叠腹痛多在下腹部，血便为其重要症状，检查时，多数患儿右上腹季肋下可触及轻微触痛的套叠肿块；急性胰腺炎多为持续性绞痛。

4.正确答案 ：B

解析：口服用于治疗房性早搏或预防室上性心动过速发作。也用于治疗轻、中度高血压、肥厚性心肌病、口吃、食管痉挛和食管失弛缓症等。静脉推注用于中止阵发性室上性心动过速发作、房颤伴快速室率，也用于中止触发活动引起的极短联律或特发性尖端扭转型室性心动过速。该品对中止阵发性室上性心动过速奏效迅速，效果显著，为治疗室上性心动过速的首选药物。对肥厚性心肌病有一定效果。

5.正确答案 ：C

解析：类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵，以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为著，并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现，骨性关节炎虽有晨僵，持续时间一般较短，且关节损害多见于老年人、下肢关节，活动后改善。患者临床表现符合类风湿关节炎，故诊断首先考虑类风湿关节炎。故选C。

6.正确答案 ：B

解析：可通过母婴传播的疾病是艾滋病。

7.正确答案 ：D

解析：大动脉扪不到说明心脏骤停。

8.正确答案 ：C

解析：主要的分析要点在于有近1个月的低热，伴有盗汗，就要考虑结核疾病，在结合病史，可得出诊断为C选项。

9.正确答案 ：E

解析：(1)引起沙门菌食物中毒的食品主要为动物性食品，特别是畜肉类及其制品。临床表现开始表现为头痛、恶心、食欲缺乏，继而出现腹泻、腹痛。体温38—40℃。 　　(2)副溶血性弧菌食物中毒主要是海产品，其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。临床表现特点：初期为腹部不适，尤其是上腹部疼痛或痉挛（阵发性绞痛），继而腹泻。 　　(3)葡萄球菌肠毒素食物中毒：主要是乳及乳制品、肉类、剩饭等。临床表现特点为起病急骤，以呕吐为其主要特征，一般不发烧。呕吐物可呈胆汁性或含血黏液。

10.正确答案 ：B

解析：小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大（恢复造血功能），外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

11.正确答案 ：C

解析：公共卫生事件：指突然，也指很快发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。故正确答案为C。

12.正确答案 ：B

解析：尿微量白蛋白出现说明微血管受损，是糖尿病肾病的早期表现。

13.正确答案 ：A

解析：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕I式胃大部切除术为首选，即胃大部切除胃十二指肠吻合术；十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术，即胃大部切除胃空肠吻合术，也可选用高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。

14.正确答案 ：B

解析：硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。急性硬脑膜下血肿的CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬脑膜下血肿的CT检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。

15.正确答案 ：E

解析：患者既往慢性乙肝病史，食用坚果后出现呕血，考虑患者为乙肝肝硬化导致的食管胃底静脉曲张。患者既往冠心病病史，且心电图提示早搏，使用血管加压素会导致血管收缩，加重心脏供血障碍，故应选用生长抑素调节门静脉血流量。 　　【避错】普萘洛尔适用于食管胃底静脉曲张但尚未出血者。

16.正确答案 ：E

解析：按激素的化学性质可将激素分为四类：合氮激素、类固醇激素、固醇类激素和脂肪酸衍生物。本题的选项中，只有糖皮质激素属于类固醇激素。

17.正确答案 ：B

解析：广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。

18.正确答案 ：C

解析：胃管肠内营养时，由于患者昏迷，若存在胃潴留，常导致误吸。患者半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留存在，应及时处理防止误吸。故正确答案为C。

19.正确答案 ：B

解析：直肠癌根治术，患者术前需要禁食，禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5. 6^-11. 2 mmol/L)较为适宜，不是正常水平（B对）。患者平时用胰岛素，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢（C错）。在手术日晨停用胰岛素（E错）。对糖尿病病人在术前中后应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖（A错）。

20.正确答案 ：E

解析：成人每日消化道出血量超过50ml时可出现黑粪。

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