疼痛学(正高)2019真题答疑(AA4)

1. [多选题]溶骨性转移最常受累的骨骼是（）

A. 股骨
B. 肋骨
C. 胫骨
D. 肱骨

2. [多选题]当试用鞘内给药并放置鞘内注射泵时，下列正确的是（）

A. 如果进针点高于L2，患者要配合，且进针角度越浅越好
B. 患者摆侧卧位时臀部和膝盖弯起
C. 电灼被认为是控制出血的金标准
D. 试用过程中应给抗生素，直到永久植入7—10天后

3. [单选题]下列晕针的处理方法中，错误的是（ ）

A. 立即起针
B. 针刺人中穴
C. 卧床时头部抬高
D. 饮适量温水或热茶
E. 必要时配合其他急救措施

1.正确答案 ：AB

解析：溶骨性骨转移，最常见的位置是脊椎、肋骨、骨盆、股骨和头骨。上肢和下肢的骨骼，除了股骨以外，转移发生率低。

2.正确答案 ：ABD

解析：A.最常用的抗生素为三代头孢菌素或万古霉素。术中很多医生使用抗生素溶液冲洗。抗生素方案应根据社区及医疗中心最常见的致病菌调整。 B.大多数情况下针的鞘内进入点低于L2。尽管罕见，进入点有时可能在脊髓水平。如果进针点高于L2，患者必须能与医生和护士交流，进针角度应越小越好。如果发现任何感觉异常，应立刻退针重新定位。当导管放置妥当后，应行荷包缝合以确保导管周围组织安全，然后，将导管系紧锚定在筋膜上。最近的导管尖端炎性物质研究说明，导管远端放置于靠近预计疼痛发生区域与否仍存在争议。 C.相比放置导管时能采取俯卧位，从侧卧位放置就不需要再次变换体位以形成袋状结构。常规的泵植入位置为腹壁前外侧脐水平处。泵应锚定住以防翻转。 D.操作中医生应仔细止血。小静脉与动脉出血可通过抗生素灌洗后缝合时辨认。止血的技术有很多：单纯压迫；海绵浸泡于3%过氧化氢后可填入伤口3—5min（对小血管可能极为有效）；明确出血点的电灼止血（注意：组织过热可引起创伤或血肿形成，这样会导致与和延迟、开裂或伤口感染）；血管缝合仍旧是金标准。 　　伤口应使用大的无菌敷料加压包扎并使用腹部粘合剂减少血栓形成与出血风险。抗生素软膏也经常立刻在切口上使用，它能帮助防止感染扩散。当考虑更换敷料时，选择应更明智—可以每日更换或仅在极度浸润的情况下更换。

3.正确答案 ：C

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