麻醉副高2024冲刺密卷案例分析题答案+解析(A6)

1. [多选题]开胸纵隔移位摆动时造成哪些循环系统病理生理改变 ( )

A. 神经性休克
B. 静脉血回流受阻
C. 回心血量减少
D. 心排血量降低
E. 心腔大血管扭曲

2. [单选题]心室的易损期在

A. QRS波末到ST段开始后20ms
B. T波升至顶峰之前约30ms
C. P波初始20ms
D. P-R间期内
E. P波初始10ms

3. [单选题]肾素为主导所致的高血压，表现为 ( )

A. 血容量增加
B. 血管痉挛和血容量增加
C. 血液稀释
D. 血管痉挛和血液稀释
E. 血容量减少和血管痉挛

4. [多选题]有创血压监测并发症的预防包括

A. 注意无菌操作
B. 减少动脉损伤
C. 连续或经常用肝素稀释液冲洗
D. 套管针不宜太粗
E. 末梢循环欠佳时，应立刻拔出套管

5. [单选题]以下哪一项为高渗溶液 ( )

A. 5%葡萄糖
B. 0.9%氯化钠
C. 1.68%尿素
D. 5%碳酸氢钠
E. 乳酸钠林格液

6. [单选题]呼吸功能不全患者开胸术后，如需镇痛治疗宜选用（ ）。

A. 肌注吗啡
B. 静点吗啡
C. 硬膜外低浓度局麻药
D. 肌注哌替啶
E. 硬膜外低浓度局麻药+吗啡

7. [单选题]单次静注芬太尼作用持续时间短暂的主要原因是

A. 代谢快
B. 排泄快
C. 再分布
D. 增强肝药酶活性
E. 半衰期短

8. [单选题]治疗心律失常，利多卡因主要用于

A. 房性早搏
B. 阵发性室上性心动过速
C. 房室传导阻滞
D. 室性心动过速
E. 心房颤动

9. [多选题]单核-吞噬细胞的有

A. 黏附细胞
B. 抗原呈递细胞
C. 抗原识别细胞
D. 吞噬细胞
E. 免疫调节细胞

10. [单选题]脊麻时感觉被阻滞的顺序是（ ）。

A. 温觉痛觉、触觉、运动、压力、血管舒缩神经
B. 血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、运动、压力
C. 运动、血管舒缩神经、温觉、痛觉、触觉、压力
D. 血管舒缩神经、运动、温觉、痛觉、触觉、压力
E. 血管舒缩神经、痛觉、触觉、温觉、运动、压力

11. [单选题]可能造成低血压的原因不包括

A. 大量失血
B. 快速心房颤动
C. 手术牵拉内脏
D. 深度麻醉
E. 静脉注射氯胺酮

12. [多选题]关于接受抗血小板治疗的患者，叙述正确的有

A. 单独应用非甾体消炎药不会增加椎管内麻醉导致硬膜外血肿的危险性
B. 氯吡格雷必须停用至少7d，才能实施硬膜外麻醉
C. 接受凝血酶抑制剂治疗的患者，应在用药8~10h后进行椎管穿刺
D. 长期服用华法林的患者，停药24h即可采用椎管内麻醉
E. 椎管内穿刺应在最后一次低分子肝素给药后至少24h进行

13. [多选题]关于体温过低的防治，正确的是

A. 适宜的环境温度
B. 保温
C. 能量支持
D. 维持循环稳定
E. 物理降温和药物降温

14. [多选题]哪些激素不会引起血糖升高 ( )

A. 胰高血糖素
B. 糖皮质激素
C. 肾上腺素
D. 盐皮质激素
E. 胰岛素

15. [多选题]下列哪些因素使妊娠期呼吸困难 ( )

A. 肺水肿
B. 严重贫血
C. 腹内压增加
D. 呼吸道粘膜充血
E. 妊娠高血压

16. [单选题]体外膜肺氧合(ECMO)中的机械通气通常采取哪种呼吸治疗

A. 低压、低频
B. 高压、低频
C. 低压、高频
D. 高压、高频
E. 高PEEP

17. [多选题]对于高位截瘫患者正确的说法有

A. 如果胸式呼吸消失，仅存在深大腹式呼吸，说明脊髓损伤较轻
B. 脊髓休克时伴有心率慢和血压高现象
C. 严重者可因经气管吸痰时刺激迷走神经而引起心搏骤停
D. 心率低于50次份并伴低血压，可予多巴酚丁胺微泵输注
E. 高位截瘫患者不会有体温调节异常

18. [多选题]药物消除折返的机制有

A. 增强膜反应性改善传导
B. 减弱膜反应性减慢传导
C. 绝对延长ERP
D. 相对延长ERP
E. 促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一

19. [单选题]血管内保留水分的主要因素为 ( )

A. 血浆胶体渗透压
B. 组织间液胶体渗透压
C. 毛细血管静水压
D. 血浆离子浓度
E. 组织间液静水压

20. [单选题]关于侧入路法下颌神经阻滞的定位下列哪项是正确的

A. 穿刺点位于下颌骨喙突与颧弓下缘交点，由穿刺点向前方眼窝尖部刺入约4～5cm深度，针尖可触及颌骨后面(针尖过于向前)或触及蝶骨的翼突外侧板的根部(针尖过于向后方)，调整针尖方向，直至出现上颌神经支配区域的放散痛，同时回吸无血和脑脊液
B. 在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处为穿刺点，于眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上、后方，进针1～1.5cm即可进入眶下孔，刺中眶下神经时，可出现由鼻翼向上唇的放散痛
C. 颧弓下缘中点，穿刺针与皮肤成直角刺入约4.0～4.5cm，触及蝶骨的翼突外侧板，将针退至皮下，对准原接触点后方0.5cm和稍上方5cm左右即可出现向下颌和牙龈部的异感，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位
D. 穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针与皮肤成直角刺入约4.5～5cm，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位
E. 穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点，穿刺针对准同侧瞳孔方向进针1～1.5cm，针尖进入翼腭窝时，上唇、牙龈和颊部出现放散痛，回吸无血和脑脊液回流，证明穿刺到位

1.正确答案 ：ABCDE

2.正确答案 ：B

解析：心房的易损期位于QRS波末到ST段开始后20ms，心室的易损期位于T波升至顶峰之前约30ms临床上采取电击复律术治疗心律失常时，常用心电图R波触发并经一定时间延迟输出直流同步电击，使刺激不致落入心室的易损期内，以免引起心室颤动。

3.正确答案 ：E

4.正确答案 ：ABCDE

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：D

解析：利多卡因属Ⅰb类抗心律失常药，对窦房结、房室结、心房传导系统无明显影响，但能降低普肯耶纤维的自律性，减慢其传导，缩短心室肌和普肯耶纤维的APD、ERP，故利多卡因对室上性心律失常无效，只适用于室性心律失常。

9.正确答案 ：ABDE

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：E

解析：氯胺酮有兴奋交感神经的作用，可使心率增快、血压及肺动脉压升高。

12.正确答案 ：ABC

解析：抗血小板药物主要是通过抑制血小板的黏附、激活和聚集而起作用，包括非甾体类抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林）、硫酸吡啶衍生物（噻氯匹定、氯吡格雷）和血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa拮抗药（阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班）。(1)单独应用NSAIDs不会增加椎管内麻醉和拔出硬膜外腔导管导致硬膜外腔血肿的危险性，不必特别考虑单次给药或留置导管与NSAIDs用量、术后监测或导管拔出时间的相互关系。(2)硫酸吡啶衍生物和GPⅡb/Ⅲa拮抗药则必须停用，在其作用完全消除后才能实施椎管内麻醉。停用时间分别为：噻氯匹定14d、氯吡格雷7d、阿昔单抗48h、依替巴肽和替罗非班8h。凝血酶抑制药：重组水蛭素衍生物，包括地西卢定、重组水蛭素和比伐卢定。根据药理学数据，应在用药8～l0h后进行椎管穿刺或硬膜外腔置管、拔管。椎管穿刺或硬膜外腔置管、拔管后至少2～4h才能重新应用水蛭素。对于肾功能受损的患者，水蛭素排泄减慢导致出血的危险性增加。(1)长期服用维生素K拮抗药如华法林的患者，如果采用椎管内麻醉，阻滞前必须停用华法林，在计划麻醉操作前4～5d比较理想。而且凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)应恢复正常。(2)对于术前开始应用华法林的患者，如果首次用药已超过24h，或已第二次服药，椎管内麻醉前应测定PT／INR的值。(3)在硬膜外止痛期间接受小剂量华法林治疗的患者，若距术前首次应用华法林超过36h，应每天监测PT／INR。INR小于1.5才能拔出硬膜外腔导管。低分子量肝素(LMWH)治疗患者的麻醉处理LMWH半衰期长，通常是肝素的2～3倍。美国区域阻滞麻醉协会(ASRS)推荐：(1)在LMWH治疗的同时应用抗血小板药物或口服抗凝药物会增加脊髓血肿的危险性。(2)穿刺和置管的过程中出血不一定要推迟手术。但如需LMWH治疗，应在手术24h后开始。(3)椎管内穿刺和硬膜外腔导管的拔出应在最后一次LMWH给药后至少10～12h进行。拔管2h后才能给予下一次LMWH。【避错】长期服用维生素K拮抗药如华法林的患者，如果采用椎管内麻醉，阻滞前必须停用华法林，在计划麻醉操作前4～5d比较理想。椎管内穿刺和硬膜外腔导管的拔出应在最后一次LMWH给药后至少10～12h进行。拔管2h后才能给予下一次LMWH。

13.正确答案 ：ABCD

14.正确答案 ：DE

15.正确答案 ：ABCE

16.正确答案 ：A

解析：ECMO中的机械通气非常重要，通常采取低压、低频的呼吸治疗，既可使肺得到休息，又可降低肺血管阻力。

17.正确答案 ：CD

18.正确答案 ：ABCDE

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：C

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