副高高级职称考试宝典疼痛高级职称(副高)往年考试真题(@1)

1. [多选题]下面哪个或哪些情况增加了阿片类相关毒性的可能性（）

A. 妊娠
B. 肾脏疾病
C. 心功能不全
D. 肝硬化疾病

2. [单选题]关于阿片类药物在老年患者中的应用，下列正确的是（）

A. 长效阿片类药物的使用会降低药物耐受性，从而导致控制疼痛时的更高剂量
B. μ受体拮抗剂在老年患者中使用较少
C. 在难以控制的疼痛管理中单用或合用哌替啶是一种不错的选择
D. 轻度和中度疼痛对激动剂和拮抗剂药物反应良好
E. 在老年患者中芬太尼贴剂应作为第一选择，这是为了增加药物使用的依从性

3. [多选题]肝藏血的生理功能包括（ ）

A. 贮藏血液
B. 调节血量
C. 防止出血
D. 生成血液
E. 推行血液

4. [单选题]麻子仁丸属（ ）

A. 寒下剂
B. 润下剂
C. 温下剂
D. 逐水剂
E. 攻下剂

5. [单选题]以下哪项为神经射频热凝术的优点？(　　)

A. 可以破坏神经
B. 可以破坏血管
C. 可以破坏软组织
D. 可以破坏骨骼
E. 可以识别不同类别的神经，并有目的地破坏

6. [单选题]下列有关于残疾的叙述正确的是（）

A. 它是一个可以和“残障”互换使用的词语
B. 它指与疾病发展或伤害所导致的后果有关的一个状况
C. 它是指在日常生活中需要使用辅助工具的状况
D. 它被表述为整个身体所占的百分率
E. 它是指与工作或其他责任相关功能的状况

7. [单选题]关于HIV相关性神经病理学改变的机制以下各项不正确的是（）

A. HIV被发现位于神经内膜的巨噬细胞内
B. HIV被发现位于Schwann细胞内
C. 抗脂类抗体是HIV患者脱髓鞘病变的体液因素之一
D. 被HIV感染的神经胶质细胞所分泌的细胞因子可造成特异性自身免疫侵袭
E. HIV相关的神经病理学机制目前还不清楚

8. [多选题]下列符合骶神经的神经调节的描述有（）

A. 骶神经调节对于特发性尿频无效
B. 经皮或手术下的导头放置技术都有过报道
C. 必须由外科医生操作，因为仅外科技术可行
D. 尿急、急迫性尿失禁是适应证

9. [单选题]自主神经功能障碍的立即表现不包括

A. 血管扩张
B. 皮肤潮红
C. 干燥无汗
D. 皮温增高
E. 皮纹变浅触之光滑

10. [多选题]偏头痛的高危因素包括（）

A. 重度抑郁
B. 躁狂发作
C. 焦虑症
D. 惊恐发作

11. [单选题]患者髋关节内收疼痛，髋外侧疼痛，最适合接受哪项治疗？(　　)

A. 阔筋膜张肌注射
B. 髂胫束注射
C. 臀中肌注射
D. 坐骨神经阻滞
E. 臀上皮神经阻滞

12. [单选题]下述骨折分类的目的和依据中错误的是

A. 骨折分类的目的在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善的诊断选择合适的治疗方法
B. 骨折可依据骨折是否和外界相通、骨折的程度、骨折的形态分类
C. 骨折可依据解剖部位、骨折前骨组织是否正常分类
D. 骨折可依据出血多少、治疗与否分类
E. 骨折还可依据骨折稳定程度、骨折后的时间分类

13. [多选题]术后出现胃肠功能障碍患者可能是由于（）

A. 严重疼痛增加交感神经活动
B. 阿片类药物使用
C. 患者早期活动减少
D. 局麻药硬膜外阻滞

14. [单选题]一名有偏头痛病史的22岁健康女性，在聚会中食用冰激凌后出现额部尖锐而剧烈的头痛。最可能的诊断是（）

A. 额窦炎
B. 冷刺激性疼痛
C. 变换性头痛
D. 慢性夜间阵发性偏头痛
E. 动脉瘤

15. [多选题]阵发性偏头痛极少是良性头痛疾患，一般伴随（）

A. 结膜充血
B. 鼻漏
C. 上睑下垂
D. 眼睑水肿

16. [多选题]关于卡马西平，下面正确的是（）

A. 它阻滞电压依赖的钠通道
B. 荷苞牡丹碱拮抗它的镇痛效应
C. 是第—个用于治疗三叉神经痛的药物
D. 以上都是

17. [单选题]女，58岁，颈肩痛2年，步态不稳3个月，近一个月来行走有踏棉花感，查体：Hoffmann征阳性，该患者不适合接受的治疗是(　　)。

A. 肩胛冈上窝注射
B. 肩胛内上角注射
C. 肩胛腋窝缘注射
D. 肩胛脊柱缘注射
E. 肩胛冈上切迹注射

18. [单选题]伤害性刺激可以激活大脑皮质（）

A. 中央后回周围的局限性区域
B. 颞叶皮质中的广泛区域
C. 后皮质周围的局限性区域
D. 额叶皮质中的广泛区域
E. 丘脑中的局限性区域

19. [单选题]口腔黏膜枸橼酸芬太尼（OTFC）应用于口腔颊黏膜，从胃肠道吸收而不经肝脏和肠道首过消除的剂量百分比是（）

A. 25%
B. 33%
C. 50%
D. 65%
E. 75%

20. [单选题]实施踝部胫后神经阻滞术时，容易损伤下列哪支血管？(　　)

A. 胫后动脉
B. 腘动静脉
C. 胫前静脉
D. 胫前动脉
E. 胫后静脉

1.正确答案 ：BD

解析：肝脏通过脱烷基反应，醛糖酸化反应，水解，氧化代谢阿片，任何肝脏疾病增加了毒性代谢产物的积累，也就是吗啡-6-葡糖苷酸，去甲哌替啶（中枢神经系统毒性），去甲丙氧酚（心脏毒性）。 　　肾脏排泄阿片类占了90%。因此任何肝脏或肾脏疾病增加了阿片类相关毒性的可能性。

2.正确答案 ：B

解析：A.短效阿片类药物（非长效阿片类药物）的应用可能会导致耐药性以及在控制相同程度疼痛时需要更高的阿片类药物剂量才能达到满意的效果。 B.具有μ受体拮抗效应的阿片类药物具有更低的成瘾性，但同时在接受治疗的老年人引起更多的难以识别及治疗的抑郁状态，而激动μ受体所带来的欣快感可以抵消这种状态。 C.哌替啶在老年人群中的使用可带来一大堆不良反应，必须避免单独使用或与羟嗪类等药物共同使用，后者具有抗胆碱能作用，并可能伴随体位性低血压及精神混乱等不良反应。 D.在老年人群中没有“激动-拮抗”的说法。 E.当口服途径给药无法实现且皮下注射或鞘内注射方式繁琐不便时，透皮芬太尼贴剂可能是有效的方法。但在老年患者中使用透皮贴剂作为一线疗法时必须考虑到与年龄相关的体温变化及皮下脂肪的厚度可能导致药物吸收曲线波动。

3.正确答案 ：ABC

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：E

解析：残疾是指个人符合自身、社会或职业的要求或符合法律规定所需的能力受限、丧失或缺乏。残疾所涉及的方面是有关于工作或其他职责或日常生活的功能。它的特点可能是暂时或永久的、部分或永久的。功能表现的评估方法包括测定活动度、肌力、耐力和工作模拟。残疾和残障并不是同义词。当病损阻碍了有用的活动时，残障就可能存在；常常需要辅助工具或调整环境以完成基本的生活活动。

7.正确答案 ：B

解析：HIV相关的神经病理学改变的病理生理机制目前仍不清楚。目前认为，这并不是病毒本身的直接效应。HIV仅存在于神经内膜巨噬细胞内，而经节神经元的Schwann细胞内并未找到HIV。在巨噬细胞内，HIV通过分泌细胞因子而引发了组织特异性的自身免疫反应，并反过来促进活化的T细胞和巨噬细胞在神经内膜薄壁组织内的转运。

8.正确答案 ：BD

解析：骶神经调节被认为是特发性尿频、尿急、急迫性尿失禁的有效治疗手段。经皮或者外科手术下的骶神经调节器均有报道。经皮操作的技术包括：直接在骶神经根孔处放置导头；或者经皮逆行径路。外科操作的技术则有：行椎板切除并直接在骶神经根连接导头；或者解剖分离至骶骨膜使用塑料件锚定一个穿过椎间孔的导头。限制放置一个导头的技术可能因为效果等原因而有一定局限性。当单一导头对排尿功能障碍有效时，增加电极可产生更广阔的作用范围而使慢性神经痛综合征得到缓解。

9.正确答案 ：E

解析：皮纹变浅触之光滑属晚期表现。

10.正确答案 ：ABCD

解析：情感变化是偏头痛的危险因素。偏头痛患者抑郁发生率是没有偏头痛的患者的4.5倍，躁狂发生率是其6倍，焦虑障碍是其3倍，惊恐障碍是其6倍。

11.正确答案 ：A

解析：阔筋膜张肌注射的适应证包括：髋关节内收疼痛，髋外侧疼痛，髋关节痛，阔筋膜张肌痉挛。

12.正确答案 ：D

13.正确答案 ：ABC

解析：有证据表明，肠道蠕动的疼痛相关损害可能通过硬膜外局部麻醉药可以减轻。

14.正确答案 ：B

解析：冷刺激性头痛发生于头部暴露在非常寒冷的环境下，如将头部浸入冷水中。吞咽非常冰冷的食物时额部会出现剧烈而集中的疼痛。这种疼痛持续时间短，只有几分钟。疼痛可位于额部或咽后部。额窦炎表现为持续的额部疼痛，不会有突然发作。变换性头痛伴有严重的行为异常。慢性夜间阵发性偏头痛与丛集性头痛在疼痛强度和部位方面很相似，发作短暂而频繁，吲哚美辛治疗效果良好。

15.正确答案 ：ABCD

解析：阵发性偏头痛可能是慢性的（CPH），例如每天发作，也可能是偶发性的（EPH），不连续性头痛期，或被缓解期所隔开。特征可表现为严重的、极痛苦的、搏动性的、令人厌烦的或者跳动性的疼痛影响眼窝、眼窝上或者颞骨区域。 　　以下体征或症状中至少有一种与身体同侧的疼痛有关： （1）结膜注射。 （2）鼻塞。 （3）流泪。 （4）上睑下垂。 （5）鼻溢液。 （6）眼睑水肿。 　　疼痛可发生在任何时间，偶尔使患者从熟睡中醒来，并常持续2—25min（虽然也可持续几个小时）。患者一天中可能发生1—40次疼痛。

16.正确答案 ：ABCD

17.正确答案 ：E

解析：根据本题提供信息，该患者最可能患颈椎病，颈椎病是肩胛内上角注射、宿胛脊柱缘注射、肩胛腋窝缘注射、肩胛冈上窝注射的适应证，而肩胛冈上切迹注射不适合用于颈椎病的治疗。

18.正确答案 ：B

解析：伤害性刺激引起皮质区域的广泛性激活，增加刺激强度能使更多的皮质区域激活。脑部的其他区域并没有参与伤害性刺激。

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：A

解析：踝部胫后神经与胫后动脉解剖关系密切。

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