临床执业医师卫生资格冲刺密卷案例分析题解析(AJ1)

1. [单选题]右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是

A. 冠状动脉
B. 肺动脉
C. 肾动脉
D. 大脑中动脉
E. 下肢动脉

2. [单选题]构成传染病流行过程的必备、因素有（ ）

A. 宿主，环境，病因
B. 传染源，传播途径，易感人群
C. 寄生虫，中间宿主，终末宿主
D. 社会因素，自然因素，遗传因素
E. 病原体及机体

3. [单选题]在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为

A. 房性早搏
B. 房性心动过速
C. 心室颤动
D. 室性心动过速
E. 室性早搏

4. [单选题]女，54。手指活动时有弹响，最有可能的诊断是

A. 痛风
B. 风湿热
C. 狭窄性腱鞘炎
D. 骨关节炎
E. 类风湿关节炎

5. [单选题]严重肝功能不全的病人不宜用

A. 氢化可的松
B. 甲泼尼松龙
C. 泼尼松龙
D. 泼尼松
E. 地塞米松

6. [单选题]下列哪项不是1型糖尿病的特点

A. 多发生于成年，发病缓慢
B. 胰岛β细胞明显减少
C. 是自身免疫性疾病
D. 血中胰岛素明显降低
E. 治疗依赖胰岛素

7. [单选题]膀胱刺激征为

A. 尿频、血尿
B. 尿急、脓尿
C. 尿痛、排尿困难
D. 血尿、脓尿、尿频
E. 尿频、尿急、尿痛

8. [单选题]既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是

A. 肝素
B. 布洛芬
C. 阿司匹林
D. 喷他佐辛
E. 哌替啶

9. [单选题]男性，27岁，尿频、尿急、尿痛1年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30／HP，红细胞5～8个／HP，肾图：右肾功能严重受损，左肾积水。初诊为肾结核，为确诊应作哪项检查意义更大

A. IVU
B. B超
C. CT
D. 肾动脉造影
E. 血常规

10. [单选题]肠道传染病夏季高发，呼吸道传染病冬春季高发属于

A. 短期波动
B. 季节性
C. 周期性
D. 长期趋势
E. 变化浮动

11. [单选题]汞的主要蓄积部位是

A. 骨骼
B. 肾脏
C. 肝脏
D. 骨髓
E. 神经组织

12. [单选题]病毒性心肌炎与哪项有关

A. 人类疱疹病毒6型
B. 柯萨奇病毒A型
C. 柯萨奇病毒B型
D. 单纯疱疹病毒
E. 无正确选项

13. [单选题]小儿重度蛋白质能量营养不良饮食调整治疗每日约：

A. 80-100Kcal／kg
B. 60-80Kcal／kg
C. 40-60Kcal／kg
D. 20-40Kcal／kg
E. 10-20Kcal／kg

14. [单选题]Reynolds五联征常见于

A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 急性胆管炎
D. 急性梗阻性化脓性胆管炎
E. 胆管结石

15. [单选题]心室肌收缩的后负荷是

A. 等容收缩期初心室内压
B. 大动脉血压
C. 快速射血期心室内压
D. 减慢射血期心室内压
E. 毛细血管血压

16. [单选题]高血压脑出血患者来院时昏迷，采取的急救措施是

A. 开颅手术
B. 腰穿放脑脊液
C. 脑室穿刺
D. 静脉快速滴注甘露醇
E. 静脉注射50%葡萄糖

17. [单选题]急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血坏死型胰腺炎的是

A. 血淀粉酶明显升高（5倍以上）
B. 血脂肪酶明显升高（5倍以上）
C. 血钾<2.5mmol/L
D. 血钙<2mmol/L
E. 血钠<125mmol/L

18. [单选题]下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是

A. 心源性休克
B. 低血容量性休克
C. 感染性休克
D. 过敏性休克
E. 神经性休克

19. [单选题]患儿，男，足月，产钳助勉。1分钟与5分钟Apgar评分分别为2分、7分。体格检查：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能诊断是

A. 新生儿窒息
B. 新生儿肺炎
C. 新生儿透明膜肺
D. 新生儿产伤
E. 新生儿缺氧缺血性脑病

20. [单选题]咳嗽变异性哮喘诊断依据中，错误的是

A. 有家族过敏史
B. 咳嗽持续≥1个月
C. 常在清晨发作
D. 运动后咳嗽加重
E. 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

1.正确答案 ：B

解析：右心感染性心内膜炎时，赘生物碎落进入肺动脉及其分支，易形成肺动脉栓塞。根据血流运行方向，可知右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是肺动脉，左向右分流的先天性心血管病常见的栓塞部位也是肺动脉，故选B。

2.正确答案 ：B

解析：传染病三要素：传染源、传播途径、易感人群。

3.正确答案 ：E

解析：室性早搏是最常见的心律失常。

4.正确答案 ：C

解析：弹响指或弹响拇为狭窄性腱鞘炎的特异性表现。 　　【避错】痛风是嘌呤代谢紊乱，引起血尿酸水平增高，一般表现为第一跖趾关节红肿热痛；类风湿关节炎属于风湿免疫系统疾病，关节痛多位于腕、掌指关节、近端指间关节；骨关节炎多见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等负重关节。风湿热主要表现为游走性、多发性关节炎。

5.正确答案 ：D

解析：泼尼松需在肝内转化为泼尼松龙才有活性，故严重的肝病患者不宜用泼尼松，而宜用泼尼松龙。

6.正确答案 ：A

解析：此病好发于儿童或青少年期，此为第一特点。除了儿童之外，实际上1型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。1型糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。1型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。

7.正确答案 ：E

解析：膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征，选E。

8.正确答案 ：C

解析：阿司匹林及其代谢物水杨酸对COX-1和COX-2的抑制作用基本相当，具有相似的解热、镇痛、抗感染作用。另外还可以减少血小板中血栓素A2的生成，影响血小板的聚集及抗血栓形成，发挥抗凝作用。

9.正确答案 ：A

解析：于造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系统，因此这种造影方法除可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。限局在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩，使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见肾盏完全破坏，干酪坏死呈现边缘不齐的"棉桃样"结核性空洞。若全肾破坏，形成脓肾，肾功能丧失，则静脉肾盂造影检查时患肾不显影。输尿管结核在X线造影可显示管壁不规则，管腔粗细不匀，失去正常的柔软弯曲度，呈现僵直索状管道。

10.正确答案 ：B

解析：疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期性等特点。肠道传染病夏秋高发，呼吸道传染病冬春季高发，其时间分布具有明显的季节性，故选B。

11.正确答案 ：B

解析：汞的主要蓄积部位是肾脏，选B。

12.正确答案 ：C

解析：1.病毒性心肌炎常见病毒有柯萨奇B病毒，埃可病毒，流行性感冒病毒和风疹。

13.正确答案 ：C

解析：轻度营养不良每日从60-80Kcal／kg;中重度从40-60Kcal／kg开始。

14.正确答案 ：D

15.正确答案 ：B

解析：后负荷是指心脏收缩时面对的阻力，大动脉血压升高心室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都减小，射血速度减慢，搏出量减少；反之，大动脉血压降低，则有利于心室射血。

16.正确答案 ：D

解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，所以在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，如20%甘露醇，以缓解病情，争取时间，故选D。A、C都需要大量时间准备，不适用于首选的措施。腰穿放脑脊液可能进一步加重脑疝的病情，应严禁适用。高血压脑出血患者急性期的血糖应控制在14mmol/L以下，输注50%葡萄糖是错误的做法。故选D。

17.正确答案 ：D

解析：急性胰腺炎时，大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及甲状腺分泌降钙素降低，因此血钙降低的程度和病情严重程度呈正相关。当血钙低至2mmol/L以下提示为出血坏死型胰腺炎。故选D。

18.正确答案 ：C

解析：感染性休克又称内毒素性休克，继发于释放内毒素的细菌感染，以革兰阴性杆菌为主，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等。内毒素与体内补体、抗体或其他成分结合，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞；可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。所以，在临床上感染性休克相比其他几种无内毒素释放的休克类型，其内脏器官的继发性损害更加严重。

19.正确答案 ：E

解析：患儿1分钟与5分钟Apgar评分分别为3分、7分。新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病轻度为激惹，拥抱反射活跃。根据该患儿临床表现，可诊断为新生儿缺氧缺血性脑病轻度。

20.正确答案 ：D

解析：咳嗽变异性哮喘的诊断标准：①咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主；②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断治疗有效；④排除其他病因引起的咳嗽；⑤支气管激发试验阳性（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；⑥个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。①～④项为诊断的基本条件。

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