患者，男，30岁，曾患肺结核，体检发现口腔黏膜出现蓝黑色素沉着

[单选题]患者，男，30岁，曾患肺结核，体检发现口腔黏膜出现蓝黑色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着，病因最可能是

A. 肾上腺皮质功能减退症
B. 甲状腺功能亢进症
C. 甲状腺功能减退症
D. 肢端肥大症
E. Cushing病

正确答案 ：A

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[多选题]下列关于炎症性肠病患者的临床营养支持，正确的是

A. 轻、中度营养不良的炎症性肠病患者首选肠外营养
B. 病变累及回肠或已行回肠切除时应限制脂肪摄入量
C. 治疗早期可以先给患者进行肠外营养，以促进症状的缓解和病情的好转
D. 肠外营养还常用于对肠内营养和药物治疗无反应的患者
E. 有时可以选用某些特殊营养物质，如ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、生长抑素等

正确答案 ：BD

解析：1.营养治疗包括肠内（EN）和肠外（PN），对于IBD患者，应该以EN为主，即尽量用可以用的肠子，只有在无法用EN的时候才用PN。D正确。2.这些特殊营养素包括短链脂肪酸、鱼油、谷氨酰胺，益生菌，益生素和益生合剂等等 。故E错误。3.IBD营养治疗首选肠内营养（EN）。EN是活动期CD的基本治疗，对诱导轻、中度活动期CD缓解的作用更显著。A，C错误。余正确。

[单选题]髌骨内上缘上两寸的腧穴是（ ）

A. 阳陵泉
B. 梁丘
C. 复溜
D. 血海
E. 风市

正确答案 ：B

[多选题]便血伴腹痛可见于 ( )

A. 消化性溃疡
B. 肝胆道出血
C. 细菌性痢疾
D. 肠系膜血栓形成
E. 急性出血性坏死性肠炎

正确答案 ：ABCDE

解析：慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血，见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠病及隔疝等。故全选。

[多选题]诊断类癌的生化诊断指标包括

A. 血5-HT和尿5-HIAA
B. 五肽胃泌素激发试验
C. 铬粒素
D. 生长抑素（SS）受体核素显像
E. 胃酸分析

正确答案 ：ABC

解析：主要用于类癌综合征的诊断：1.尿中5-HIAA测定 类癌综合征者此项检查值增高，2.尿内5-HT或5-HTP(5-羟色氨酸)测定3.类癌肿瘤组织中5-HT测定 肿瘤组织中5-HT明显升高。此法比尿中5-HIAA测定更为敏感。4.五肽胃泌素激发试验 五肽胃泌素激发试验对类癌综合征的诊断有帮助，5.铬粒素 目前已知的神经内分泌细胞标志物有神经元特异性烯醇酶、铬粒素、突触素等，

[多选题]舌体强硬的主病为（ ）

A. 热入心包
B. 肝肾阴液枯涸
C. 中风
D. 气血两虚
E. 先天不足

正确答案 ：AC

[单选题]胃泡鼓音区（Traube区），位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致，下列哪一种情况不会使此区缩小或消失

A. 中、重度脾肿大
B. 左侧胸腔积液
C. 肝左叶肿大
D. 急性胃扩张
E. 空腹时

正确答案 ：E

[多选题]原发性胆汁性肝硬化可采取的治疗措施有

A. 低脂、高蛋白饮食
B. 补充脂溶性维生素
C. 口服熊去氧胆酸
D. 使用免疫抑制剂
E. 晚期可行肝移植

正确答案 ：ABCDE

解析：1.熊去氧胆酸熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标记物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及IgM均明显下降。2.D-青霉胺能降低肝内铜水平，抑制炎性反应，减轻纤维化，延长患者生存期。严重不良反应有皮疹、蛋白尿、血小板或粒细胞减少，应每周查尿蛋白，4周后每月查1次，观察白细胞计数变化，必要时需中止治疗。3.免疫抑制药①环孢素A，作用明显，但因有肝肾毒性不宜久用，治疗8周后血清碱性磷酸酶明显下降。②氨甲蝶呤，早期小剂量应用可改善组织学变化。③硫唑嘌呤，可改善胆管的排泄，似对皮肤瘙痒有效，但副作用较大，且不能阻止肝细胞功能衰竭。4.对症治疗（1）瘙痒 可用抗组胺药物，如非那根、扑尔敏、苯海拉明等。消胆胺，剂量从小量开始，以能控制瘙痒为度。氢氧化铝能与胆汁酸结合，对肝性瘙痒有效。（2）骨质疏松及骨化 可采用维生素D肌内注射。葡萄糖酸钙稀释到葡萄糖液中静脉滴注。（3）夜盲症 维生素A。血清锌低于正常可口服硫酸锌连服4周，至暗适应恢复正常。（4）凝血机制障碍者 可使用维生素K1。（5）肝移植 原发性胆汁性肝硬化终末期患者为肝移植对象。（6）饮食 低脂肪（每日50g以下）、高糖、高蛋白饮食，多食蔬菜。故全部正确。

[单选题]诊断结核性腹膜炎的确切依据是

A. 发热，腹痛，腹肌紧张
B. 发热，腹水检查为渗出液
C. 发热，腹部有不规则包块，压痛
D. 腹水穿刺找到抗酸杆菌
E. 不明原因肠梗阻伴血沉加快

正确答案 ：D

解析：腹水涂片检出抗酸杆菌或培养出结核杆菌对结核性腹膜炎有确诊意义。

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