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[单选题]一名43岁男性，腹股沟疝修补术后出现6个月的左腹股沟疼痛，患者诉疼痛为剧烈的刺痛，并放射到左侧睾丸。检查发现，患者的切口愈合良好，有显著的皮肤触诱发痛和痛觉过敏。该患者最可能的诊断是（）
A. 髂腹股沟神经痛
B. 网眼感染
C. 疝气复发
D. 伤口裂开
E. 嵌顿
[单选题]有关带状疱疹特点的叙述哪项是正确的
A. 疱疹无规律性分布
B. 疱疹沿感觉神经支配区多见胸神经
C. 呈双侧性
D. 非病毒感染
E. 多发于四肢
正确答案 ：B
解析：带状疱疹病毒主要侵犯神经，多见于胸神经，发病时疱疹沿感觉神经支配区分布。
[单选题]根据抗菌作用，下述抗结核分枝杆菌的抗菌药物的分类中错误的是
A. 全杀菌药：异烟肼和利福平
B. 制菌药还有丙硫烟胺、卡那霉素等
C. 非典型β－内酰胺类杀菌药：单环类：氨曲南；含酶抑制剂类：克拉维酸、舒巴坦等；碳青霉烯类：亚胺培南、帕尼培南等
D. 半杀菌药：链霉素和吡嗪酰胺
E. 制菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、氨硫脲、乙硫异烟胺
正确答案 ：C
[单选题]对于处于不良状态且伴有疼痛的重病患者，以下说法恰当的是（）
A. 医生和其他照顾这些患者的医护人员认为给予这类患者较高的镇静、镇痛及其他类似治疗，这种做法不安全
B. 大部分疼痛阶梯评分不需要求患者自己反馈
C. 只要这些患者被良好地镇静，他们就不需要其他镇痛药
D. 对这些患者来说，用滴定法来确定他们所需要的镇静和镇痛药物剂量其实并不难，但是这种做法不被鼓励
E. 以上都不对
正确答案 ：A
解析：A.疼痛及其他症状也可能很难处理，因它们是主观症状，较难以客观方法分析。疼痛和镇静分级被发展用于量化能够自我报告的患者群体中疼痛和焦虑的水平。但有些患者因为插管、镇静，或因他们找不出词语描述而不能充分与临床医生交流这些感受。在这些患者中寻找疼痛征象时，临床医生和其他照顾者必须注意患者的表情和其他疼痛的非特异性表现，如心率快、血压高。 B.有些患者有价值的症状缓解明显，且更希望陷入不省人事的状态，而不是体验疼痛、焦虑或呼吸困难，尤其是在生命最后的时刻。然而其他患者，可能会愿意忍受这些症状，或轻微地自我煎熬，以保持清醒。在濒死患者人群中，很难准确滴定镇静和镇痛药物至他们所希望的意识水平，虽然他们被鼓励这么做。临床医生和照顾者可能会发现对于无法交流或无法自控药物的患者，要做到理想水平的镇静和镇痛更加困难。 C，D和E.症状可能难以恰当控制，因为临床医生和其他照顾者可能会为给予更大剂量的镇静、镇痛及其他心境转换药物而感到不安。在一些情况下，这种不安可能来自对于濒死患者药物成瘾的厌恶感，一种与患者所处条件不相关的现象。
[单选题]患者为髌下脂肪垫劳损，最适合接受下列注射中的
A. 膝外侧副韧带注射
B. 髌骨上缘注射
C. 髌骨内缘注射
D. 髌上股四头肌外侧头注射
E. 膝内侧副韧带注射
正确答案 ：A
解析：膝外侧副韧带注射的适应证包括：膝外侧副韧带损伤急性期缓解疼痛、髌下脂肪垫劳损、膝外侧疼痛。
[单选题]可使肩关节旋外的肌肉是
A. 肩胛下肌
B. 冈上肌
C. 胸大肌
D. 冈下肌
E. 大圆肌
正确答案 ：D
[单选题]以下支持椎管内导管尖相关脓肿诊断的症状和体征是（）
A. 镇痛效果不佳
B. 出现类似神经根卡压的疼痛
C. A和B
D. 出现类似胆囊炎的疼痛
E. A，B和C
正确答案 ：E
解析：A.导管尖相关脓肿的前驱症状与体征包括镇痛效果减弱（或失去先前满意的镇痛效果）和患者原先疼痛的增加。另一种情况是患者不寻常地需要更频繁或更大剂量治疗来获得有效镇痛。在这种情况下，增加剂量和大量额外用药仅仅能短暂镇痛或效果明显低于先前。 B.腰椎导管头脓肿有时会导致类似椎间盘突出或椎管狭窄的神经根压迫症状出现。 C.当导管尖位于胸段时候，轴外脓肿的早期的症状和体征类似于肋间神经痛和胆囊炎导致的胸部放射痛。在主观症状出现后数周或数月，神经功能会逐恶化，脊髓病或马尾综合征是最常见的先兆。 脊髓病是指脊髓出现病变。脊髓病通常是颈椎疾病的终末阶段，最初常常表现为因广泛肌力减退和共济失调导致的行走困难。老年人因存在较多原因可致步态及共济失调，因此较为常见。然而发生症状的更令人不安的原因是骨刺或颈椎退行性变正压迫脊髓。脊髓病广泛影响全脊髓，因此与单个神经根受压不同。椎管退行性狭窄导致的椎管狭窄是引起脊髓病的最常见原因。脊椎退行性变的终末阶段，骨刺和关节炎会导致椎管内的空间更加狭小。骨刺会导致脊髓和神经根受压，受压后的神经功能会受损。脊髓病有时候较难发现，因其发病的渐进性，同时发病时间在行动缓慢的老年。许多脊髓病患者起病表现为较难完成需要大量协作的动作如上下楼或系纽扣。如果存在多年颈部疼痛的患者，出现共济障碍，近期肌无力或过去能轻易完成的事变困难，是需要就诊的信号。对神经根或脊髓受压导致肌无力患者，手术是早期的一个选择。因为肌无力是脊髓或神经损伤的明确表现，当务之急是缓解神经受压。但神经减压的收益需要与手术风险权衡。许多因颈椎退行性疾病导致的脊髓病的患者年龄较大并且常常体质较弱。对于老年和存在较多基础疾病的患者，脊柱手术存在较大风险。但是外科医生需要充分告知手术风险和收益，以及手术与非手术治疗的结局。马尾综合征是脊髓终端（圆锥2以下的）神经单元（神经根）功能的急性丧失。脊髓圆锥以下椎管内存在许多神经纤维（马尾神经）。马尾神经收集来自脊髓末端L1-L5，S1-S5的神经。L4-S4脊神经根合并为骶丛，并延续为通向尾端（向足部）的坐骨神经。任何对马尾神经的压迫或干扰都会使这些神经失去功能，最常见的原因是中央型椎间盘脱垂。其他原因包括肿瘤或感染导致的椎体滑脱，硬膜外脓肿和血肿。其临床体征包括神经分布区域肌力减退（通常足下肢），括约肌无力导致的尿潴留和假性尿失禁。其他的表现有直肠张力降低，性功能障碍，鞍麻，对称性双下肢疼痛无力，双侧踝反射消失。然而有时疼痛可能缺失，患者仅主诉膀胱功能障碍或鞍麻表现，患者能步行进入诊室。通过MRI或CT可以确诊。如果马尾综合征持续存在，根据患者的病因和脊推大手术耐受情况，可以早期选择手术。 意识到这两种现象并对可疑表现保持警觉对早期发现脓肿十分重要。 脓肿或肉芽肿常常是由于导管尖感染蔓延导致。早期快速排除导管相关脓肿的临床表现和体征包括患者神经功能状态改变，包括肌力减退如步态困难、感觉障碍如本体感觉减退，下肢反射亢进或减退、和肠道或膀胱括约肌功能障碍。对于注射或程序镇痛患者，如果患者出现感觉麻木，刺痛，烧灼痛，感觉过敏，或者放射疼痛（特别是导管放置水平的放射疼痛）或上述主诉的改变，医生需要提高警惕并尽快完善影像学检查。 如果发现导管相关脓肿的临床表现或体征，医生应该首先详细回顾患者即刻状态、病史和神经系统检查。然后非执行手术的疼痛科医生应该与神经外科医生一起回顾患者影像学检查结果。接着医生应该安排患者行确诊性影像学检查来排除或确诊，以适时的方式给予治疗。这种情况下，实验室检查或肌电图或神经传导功能检查没有明显的益处。
[单选题]关于儿童患者的疼痛评估，以下正确的是（）
A. 对大多数青少年，视觉模拟量表和数字评价量表不是合适的疼痛评估指标
B. 主要基于面部动作的COMFORT量表及面部动作编码系统（FACS）是用于评估低龄儿童疼痛的工具
C. 面部（FACES）量表与查尔斯顿疼痛图表能精确评估学龄前儿童的疼痛
D. 手掌出汗及皮肤氧饱和度降低往往说明疼痛
E. 住院的2岁儿童，啼哭及生命体征数值增高可能提示有慢性疼痛
正确答案 ：D
解析：虽然不是特异性的，但手掌出汗及皮肤氧饱和度降低往往代表急性疼痛。在小儿，哭泣，生命体征增高（心率、呼吸和血压）常常与痛苦相关，它不仅仅局限于疼痛。其他能引起这一表现的包括分离焦虑，饥饿和恐惧。与急性疼痛不同，慢性疼痛与生命体征增高无关。面部量表和查尔斯顿疼痛图表被设计用来评估学龄儿童的疼痛，而非学龄前儿童。面部动作编码系统（FACS）和COMFORT量表是用来评估婴儿和小儿。FACS是基于面部活动的综合编码系统。COMFORT量表有八项，用来评估痛苦（包括疼痛）的量表，包括警觉度，平静度，呼吸，反应，身体移动，血压，肌张力和面部紧张度。用于成人的疼痛量表，诸如语言评价量表，数字评价量表，视觉模拟量表能准确评估大多数青少年的疼痛。
[单选题]下列选项中，不属外感腰痛致病病邪的是（ ）
A. 燥
B. 风
C. 热
D. 湿
E. 寒
正确答案 ：A
[单选题]骶髂关节疼痛（）
A. 可通过骶髂关节融合术处理
B. 通过L4内侧支、L5背侧支以及S1-S3侧支传导
C. 通过S1-S4水平的脊神经传导
D. 可使用盲探类固醇注射缓解
正确答案 ：B
解析：A.支配骶髂关节的有LA内侧支、L5背侧支、S1、S2和S3侧支。有些学者认为L3内侧支也有可能参与。 B.骶髂关节融合仅适用于发生严重解剖结构问题（例如骨折）并伴随疼痛时。 C.骶髂关节注射应在透视引导下进行以确保探针位置准确。
