临床执业医师资格2023人机对话考试试题(Q4)

1. [单选题]属于必需氨基酸的是

A. 丙氨酸
B. 丝氨酸
C. 天冬氨酸
D. 甲硫氨酸
E. 异丙氨酸

2. [单选题]患者，男，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2小时送医院，头颅CT证实为左侧基底节区出血。现患者出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为

A. 静脉滴注止血药物
B. 20%甘露醇快速静滴
C. 保持安静，使用适量镇静药
D. 调控血压
E. 补钾

3. [单选题]胃肠黏膜分泌过多液体引起的腹泻称为

A. 动力性腹泻
B. 吸收不良性腹泻
C. 渗出性腹泻
D. 渗透性腹泻
E. 分泌性腹泻

4. [单选题]体温在39℃以上，24小时内波动范围大于2℃，体温最低时仍高于正常，这种热型是

A. 波状热
B. 弛张热
C. 稽留热
D. 间歇热
E. 回归热

5. [单选题]老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑

A. 泌尿系肿瘤
B. 泌尿系畸形
C. 泌尿系感染
D. 泌尿系结石
E. 泌尿系结核

6. [单选题]抗利尿激素分泌不足导致的多尿见于

A. 糖尿病
B. 精神性烦渴
C. 原发性醛固酮增多症
D. 中枢性尿崩症
E. 原发性甲状旁腺功能亢进症

7. [单选题]不宜行直肠指诊的疾病是

A. 肛裂
B. 肛窦炎
C. 内痔
D. 肛瘘
E. 肛周脓肿

8. [单选题]对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是

A. X线平片
B. 超声检查
C. CT
D. MRI
E. PTC

9. [单选题]以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是

A. 大片肺不张
B. 自发性气胸
C. 急性肺栓塞
D. 肺癌
E. 心源性肺水肿

10. [单选题]患儿，女，7岁。水肿半个月，尿蛋白(+++～++++)，尿RBC>10/HP，血尿素氮10.8mmol/L，血浆白蛋白18g/L。BP135/90mmHg(18/12kPa)。最可能的诊断是

A. 急性肾炎
B. 慢性肾炎急性发作
C. 单纯性肾病
D. 肾炎性肾病
E. 病毒性肾炎

1.正确答案 ：D

解析：体内需要而不能自身合成、或合成量不能满足机体需要，必须由食物供应的氨基酸称为必需氨基酸。必需氨基酸包括异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸和缬氨酸。

2.正确答案 ：B

解析：患者因脑出血送院急诊，CT证实为左基底节出血，现患者出现瞳孔不等大，左大于右，左侧瞳孔光反应迟钝，说明有脑疝形成可能，急需采取的治疗应该是降低颅内压、防止脑疝形成，以免进一步压迫脑干生命中枢，导致呼吸、心跳骤停，临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇液，也可选用人血白蛋白、呋塞米（速尿）等药物。

3.正确答案 ：E

解析：1.动力性腹泻：由于肠蠕动过快，致使肠内食糜停留时间缩短，没有充分吸收所致的腹泻，常见于肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进。2.吸收不良性腹泻：因粘膜透过性异常、肠吸收面积减少、肠粘膜充血、细菌繁殖过多、吸收抑制而引起。3.渗出性腹泻：是肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。4. 渗透性腹泻：由于肠腔内含有大量不被吸收的溶质(非电解质)，肠腔内有效渗透压过高，阻碍肠壁对水和电解质的吸收所致。5. 分泌性腹泻：因肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受到抑制所引起的腹泻。故正确答案为E。

4.正确答案 ：B

解析：1.体温在39℃以上，24小时内波动范围大于2℃，体温最低时仍高于正常，符合弛张热特点，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。2.波状热：是指发热2～3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复多次，常见于人畜布氏菌流行病。3.稽留热体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。4.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期(间歇期)可持续1日至数日，反复发作。5.回归热：是回归热螺旋体所引起的一种急性传染病。故正确答案为B。

5.正确答案 ：A

解析：老年人无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤。

6.正确答案 ：D

解析：糖尿病多尿主要是由于大量的葡萄糖从尿中排出，发生渗透性利尿的结果；精神性烦渴多由精神因素引起烦渴、多饮，从而导致多尿，并且症状随情绪波动；原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致，由于大量丢失钾，肾小球上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿增多，继发口渴、多饮等症状；中枢性尿崩症是由于抗利尿激素严重或部分缺乏，致肾小管重吸收功能障碍，而引起多尿、烦渴等症状；原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状腺素过多，引起的神经、循环、消化等系统系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。故选项为D。

7.正确答案 ：A

解析：从发病部位来看，肛裂是齿状线下的肛管皮肤裂伤并形成小溃疡，未涉及直肠，故无需直肠指诊。而且进行直肠指诊还可刺激肛裂病灶，加重病情和患者的痛苦。注意：直肠指诊不容易发现的疾病是内痔。

8.正确答案 ：B

解析：超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，能检测出2mm以上大小的结石，诊断正确率可达95%，是对胆囊结石最有价值的特殊检查方法。故选B。

9.正确答案 ：D

解析：需要鉴别的有1．心源性肺水肿2．其他非心源性肺水肿3．急性肺栓塞4．特发性肺间质纤维化5．慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭。不需要和肺癌相鉴别

10.正确答案 ：D

解析：原发性肾病综合征可依据临床表现分为单纯性肾病和肾炎性肾病。凡具有以下4项之一或者多项者属于肾炎性肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压（学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg；1mmHg=0.133Kpa），并除外糖皮质激素等原因所致；③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持续低补体血症。 　　本例患儿大量蛋白尿（尿蛋白3+～4+）、低蛋白血症（血浆白蛋白18g/L<30g/L）、水肿可诊断为肾病综合征，7岁为学龄期儿童，BP高于130/90mmHg，故诊断为肾炎性肾病。

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