临床执业医师2023往年考试真题(R3)

1. [单选题]患者，女，30岁。睁眼困难伴复视2年，晨轻暮重，休息后好转。下列检查有助于明确诊断，除外

A. 新斯的明试验
B. 疲劳试验
C. 胸部CT扫描
D. 乙酰胆碱受体抗体测定
E. 椎管造影

2. [单选题]患者，男，60岁，煤矿工人，近十年来出现憋气、心悸、口唇青紫。X线检查，肺门部可见较密集的结节，多数直径小于1cm。不符合该患者疾病描述的是

A. 可引起呼吸衰竭
B. 可合并肺结核
C. 可合并肺源性心脏病
D. 可合并肺气肿
E. 可合并间皮瘤

3. [单选题]患者女，53岁。关节痛半年余，诊断为"类风湿关节炎"，此病一般不出现

A. 晨僵时间超过1小时
B. 双手对称性关节肿胀
C. X线片示骶髂关节间隙狭窄
D. 血沉明显增快
E. X线片示近端指间关节间隙狭窄

4. [单选题]患者，女，61岁。反复肢体抽搐发作1个月，头痛、呕吐3天，无发热。5年前曾行右乳腺癌切除术。头颅CT示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影。有明显占位效应。首先考虑的诊断是

A. 脑转移瘤
B. 脑梗死
C. 脑膜瘤
D. 脑炎
E. 脑胶质瘤

5. [单选题]男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC3-5／HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是：

A. 肾小球肾炎
B. 尿路结石
C. 前列腺炎
D. 泌尿系结核
E. 尿路感染

6. [单选题]慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A. 第一秒用力呼气量降低
B. 总肺活量升高
C. 用力呼气量降低
D. 小气道功能异常
E. 残气量异常

7. [单选题]癌组织中实质与间质大致相等的是

A. 乳腺浸润性导管癌
B. 乳腺髓样癌
C. 乳腺单纯癌
D. 乳腺硬癌
E. 不典型髓样癌

8. [单选题]诊断癫痫的手段主要靠

A. 神经系统检查
B. 头颅CT
C. 脑脊液检查
D. 病史询问加上脑电图检查
E. 单纯根据脑电图检查结果

9. [单选题]下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是

A. 气管异物
B. 急性喉炎
C. 气胸
D. 支气管哮喘
E. 心力衰竭

10. [单选题]腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是

A. 向直肠上动脉旁淋巴结转移
B. 向腹股沟淋巴结转移
C. 向髂内淋巴结转移
D. 向直肠下动脉旁淋巴结转移
E. 向侧方淋巴结转移

1.正确答案 ：E

解析：患者的临床表现符合重症肌无力眼肌型诊断，疲劳试验，新斯的明试验有助于临床诊断，胸部CT扫描主要检查有无胸腺肿瘤，了解病因。乙酰胆碱受体抗体测定了解自身免疫机制，有助临床分型及指导治疗等作用；而椎管造影主要了解脊髓及椎管内病变，对重症肌无力诊断无助。

2.正确答案 ：E

解析：该患者疾病诊断应为肺硅沉着病。肺硅沉着病可引起呼吸衰竭、可合并肺结核、可合并肺源性心脏病、可合并肺气肿。但是，不合并间皮瘤。

3.正确答案 ：C

解析：类风湿关节炎突出的临床表现为：①反复发作的、对称性、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见；②早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬和畸形。其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于6周：①晨僵；②压痛及活动时痛（为医生所看到）；③关节肿胀的病史或所见；④皮下结节（为医生所看到）；⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。因为手部关节通常为小关节，故E是对的，大关节一般不受累，故C不出现，故选C。

4.正确答案 ：A

解析：老年女性，既往有乳腺癌病史，抽搐及颅高压表现，结合头颅CT示右额叶有结节样强化灶伴大片低密度影，有明显占位效应，考虑为乳腺癌脑部转移。故选A。

5.正确答案 ：A

解析：上呼吸道感染后出现血尿，考虑肾小球肾炎。

6.正确答案 ：D

解析：慢性支气管炎反复发作，导致细支气管管壁纤维性增厚，管腔狭窄甚至发生纤维性闭锁，慢早期累及较小的支气管和细支气管，导致其发生一系列病理变化，从而引起功能异常，故选小气道功能异常。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：D

解析：完整和详尽的病史对癫痫诊断有重要意义，脑电图是重要的辅助检查。

9.正确答案 ：D

解析：支气管哮喘的典型特点就是呼气性呼吸苦难，其余选项均常表现为吸气性呼吸困难。

10.正确答案 ：A

解析：腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是向直肠上动脉旁淋巴结转移。

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