医师资格考试宝典临床执业医师卫生资格考试模拟冲刺试卷(U9)

1. [单选题]男，68岁。2年前出现过短暂的意识混浊，清醒后有几天听到空中有人在向他打招呼，思维迟缓，情感脆弱，几周后症状明显减轻。近半年来类似症状发作过2次，记忆力明显减退。头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死。最可能的诊断是

A. 精神分裂症
B. 血管性痴呆
C. 癫痫所致精神障碍
D. 阿尔茨海默病
E. 抑郁发作

2. [单选题]在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

A. 静脉注射抗生素
B. 胃肠减压
C. 营养支持
D. 手术治疗
E. 观察

3. [单选题]治疗胆绞痛宜选用

A. 阿托品
B. 阿托品+哌替啶
C. 哌替啶
D. 阿司匹林
E. 滇丙胺太林

4. [单选题]Ⅲ型变态反应是指

A. 速发性超敏反应
B. 迟发性超敏反应
C. 补体介导的细胞毒反应
D. 抗体介导的细胞功能异常
E. 免疫复合物介导的超敏反应

5. [单选题]刺激机体产生类风湿因子的抗原是

A. 变性IgA
B. 变性IgD
C. 变性IgE
D. 变性IgG
E. 变性IgM

6. [单选题]下列哪种属于自然被动免疫

A. 注射丙种球蛋白
B. 注射抗毒素血清
C. 经胎盘从母体得到的抗体
D. 接种类毒素产生的抗体
E. 接种疫苗产生的抗体

7. [单选题]小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法

A. 非手术治疗
B. 疝囊切除，高位结扎疝囊
C. Ferguson修补法
D. Bassini修补法
E. 疝成形术

8. [单选题]下列关于临终关怀意义的表述中，错误的是

A. 有利于安乐死立法
B. 为患者家属提供慰藉
C. 体现对临终患者的尊重
D. 减轻患者的痛苦
E. 提高患者的生存质量

9. [单选题]患者，男，22岁，2个月前无明显诱因凭空听到很多人在骂自己，并且觉得有很多人要害自己，街上的人都在关注自己，感到紧张害怕。入院检查肝功能异常，应首先选择哪种药物

A. 氯丙嗪
B. 氟西汀
C. 利培酮
D. 氯丙嗪+氟西汀
E. 利培酮+氟西汀

10. [单选题]少尿的定义是之尿量少于

A. 100ml／24小时或5ml／小时
B. 400ml／24小时或17ml／小时
C. 200ml／24小时或7ml／小时
D. 500ml／24小时或17ml／小时
E. 300ml／24小时或15ml／小时

11. [单选题]关于臀位，正确的是

A. 胎体纵轴与母体纵轴垂直
B. 混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直
C. 胎心在母体脐下方
D. 妊娠34周前不必纠正胎位
E. 胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟

12. [单选题]男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。查体：气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖冲动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压95/80mmHg。心电图示低电压，胸导T波低平。最可能的诊断是

A. 肝硬化腹水
B. 扩张型心肌病
C. 限制型心肌病
D. 缩窄性心包炎
E. 慢性心包炎

13. [单选题]下列引起原发性闭经的疾病是

A. 空蝶鞍综合征
B. Turner综合征
C. 神经性厌食
D. Asherman综合征
E. 咽颅管瘤

14. [单选题]原发性重症联合免疫缺陷缺陷病所系及的细胞是

A. 单核巨噬细胞
B. 柱细胞
C. B细胞与T细胞
D. T细胞与NK细胞
E. 肥大细胞

15. [单选题]酶的活性中心是指

A. 由必需基团组成的具有一定空间构象的区域
B. 是指结合底物但不参与反应的区域
C. 是变构剂直接作用的区域
D. 是重金属盐沉淀酶的结合区域
E. 酶活性中心内的必需基团只有结合基团

16. [单选题]患者，男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色。查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块。诊断首先考虑为

A. 胰头癌
B. 胆总管下端癌
C. 乏特壶腹癌
D. 肝门部胆管癌
E. 十二指肠腺癌

17. [单选题]下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的是

A. 产生某种特定的感觉
B. 维持和改变大脑皮层的兴奋状态
C. 激发大脑皮层发出传出冲动
D. 参与形成躯体平衡感觉
E. 以上均正确

18. [单选题]宫颈癌最常见的组织类型是

A. 高分化鳞癌
B. 中分化鳞癌
C. 低分化鳞癌
D. 高分化腺癌
E. 低分化腺癌

19. [单选题]38岁男患，因突然发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰入院，胸部X线拍片显示肺内炎性浸润，胸部检查可闻及的体征是

A. 大水泡音
B. 中水泡音
C. 捻发音
D. 支气管呼吸音
E. 支气管肺泡呼吸音

20. [单选题]病毒性心肌炎不会出现下列哪种检查异常

A. 心电图异常
B. 血清酶学异常
C. 血沉异常
D. 心包摩擦音
E. 超声心动图心脏瓣膜结构异常

1.正确答案 ：B

解析："头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死"提示血管性痴呆可能。

2.正确答案 ：D

解析：急性弥漫性腹膜炎按病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，其治疗分为非手术治疗和手术治疗。前者包括：体位，一般取半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱；抗生素；补充热量和营养支持；镇静、止痛、吸氧，而绝大多数继发性腹膜炎需要及时手术治疗，故选D。

3.正确答案 ：B

解析：①常见错选A，原因是忽略了阿托品对不同器官解痉作用的差异。阿托品为M胆碱受体阻断药，具有较好的解除平滑肌痉挛作用，常用于内脏绞痛，但对胆道平滑肌痉挛缓解效果较差，单独应用效果不佳。它常与阿片类镇痛药合用以期产生协同作用，较好地缓解胆绞痛；②错选C，原因是仅考虑到哌替啶对各种疼痛有效，未考虑到哌替啶能提高平滑肌的张力，治疗浓度能使胆道平滑肌收缩，奥狄(Oddi)括约肌痉挛，胆汁排出受阻，致胆内压升高，可引起上腹不适甚至胆绞痛，因而对胆绞痛患者不宜单独应用。 　　本题考查阿托品和哌替啶对胆道括约肌的作用，容易误选A或C，原因是对两种药物的作用了解的不全面，只注意了阿托品的松弛括约肌作用或哌替啶的镇痛作用。

4.正确答案 ：E

解析：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。

5.正确答案 ：D

解析：类风湿因子(RF)是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,无种属特异性。类风湿性关节炎(RA)病人和约50%的健康人体内有产生RF的B细胞克隆。

6.正确答案 ：C

解析：母体的特异性抗体通过胎盘或初乳进入胎儿体内或婴儿体内，使胎儿或婴儿被动的获得母体抗体的方式。

7.正确答案 ：A

解析：小儿腹股沟斜疝理论上有自愈可能，故不宜手术治疗，首选非手术治疗；成人则首选手术治疗。故正确答案为A。

8.正确答案 ：A

解析：临终关怀指社会各层面为临终患者及家属提供的一种全面照顾。临终关怀不以治疗疾病和延长患者生存时间为主，而是以认识和理解临终患者，注重患者的尊严及价值，满足其意愿，重视其生存品质为主。

9.正确答案 ：C

解析：患者初步诊断为精神分裂症，氟西汀多用于抗抑郁治疗，首先排除，氯丙嗪为第一代抗精神病药物，肝功能不全为其使用禁忌证，而患者入院时检查肝功能异常，故选择副作用小的第二代抗精神病药物利培酮。

10.正确答案 ：B

解析：定义题，少尿一般指24小时尿量小于400ml，无尿指24小时尿量小于100ml。

11.正确答案 ：E

解析：臀位可分为三类：(1)单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见；(2)混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见；(3)足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠30～34周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。

12.正确答案 ：D

解析：根据题干，病人气急，半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖冲动不明显，肝颈回流征阳性，腹水征(+)，考虑的诊断为缩窄性心包炎。1.缩窄性心包炎其增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。2.肝硬化腹水：无颈静脉怒张、肝颈回流征。3.扩张型心肌病：查体心界向两侧扩大。4. 限制型心肌病：心界正常或轻度扩大，第一心音低钝，P2正常或亢进，可闻及奔马律和收缩期杂音。5. 慢性心包炎：心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心音轻而远。故答案为D。

13.正确答案 ：B

解析：Turner综合征属于性腺先天性发育不全，可导致原发性闭经。其余均属于继发性闭经。 　　【避错】子宫阴道发育不全、对雄激素不敏感综合征、单纯性腺发育不全、先天性肾上腺皮质增生也是可导致原发性闭经的疾病。

14.正确答案 ：C

解析：原发性免疫缺陷病是一组少见病，与遗传相关，常发生在婴幼儿，出现反复感染，严重威胁生命。因其中有些可能获得有效的治疗，故及时诊断仍很重要。按免疫缺陷性质的不同，可分为体液免疫缺陷为主、细胞免疫缺陷为主以及两者兼有的联合性免疫缺陷三大类。

15.正确答案 ：A

解析：一些与酶活性密切相关的化学基团称酶分子的必需基团。这些必需基团组成特定的空间结构区域，能与底物特异地结合并将底物转化为产物，称酶的活性中心。酶活性中心内的必需基团分结合基团和催化基团。

16.正确答案 ：D

解析：患者进行性黄疸加重，粪便灰白色，无腹痛，且胆囊无肿大，提示梗阻部位在胆囊管上段，即肝门部胆管癌。肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管至胆囊管开口以上部位的癌，表现为黄疸（呈进行性加深），大便灰白，肝内胆管扩张，肝外胆管正常，胆囊空虚，肝门部占位病变。

17.正确答案 ：B

解析：特异性投射系统活动时，它们第二级神经元的纤维在通过脑干时，发出侧支与脑干网状结构中的神经元发生联系，然后在网状结构中多次交换神经元，失去特异性并上行到达丘脑后再向大脑皮层弥散性投射。不同的特异的感觉传入在脑干中都可发出侧支进入网状结构。因此，脑干网状结构是不同感觉的共同上行系统，它可投射到大脑皮层中各层细胞，主要的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，而不产生某种特殊的感觉。因此这一系统的结构和功能与特异性投射系统是不同的，称为非特异投射系统。这一系统的作用可使动物保持醒觉，维持大脑皮层的兴奋状态。这对机体的很多反射活动的实现是很重要的，例如在睡眠时骨骼肌的反射活动减弱，肌紧张减弱，有些肌肉几乎完全松弛，而在醒觉状态时则加强。因此脑干网状结构中的上行激动系统的活动是实现很多反射的基础。

18.正确答案 ：B

解析：子宫颈癌组织学类型：鳞状细胞癌最常见,约占子宫颈癌的90%,大多发生于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮的交界处,通常由局部上皮的非典型增生进一步癌变所致。宫颈鳞状细胞癌分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型，组织学上为高分化、中分化、低分化，最常见的是中分化鳞癌。正确答案为B。

19.正确答案 ：D

解析：病人发冷发热、咳嗽、咳铁锈色痰，可诊断为肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎），大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸痛、铁锈色痰，病变部位叩浊，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。故答案是D。

20.正确答案 ：D

解析：心包摩擦音是 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音;往往盖过 心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。心包摩擦音常见于各种 心包炎， 急性心肌梗死， 尿毒症和 系统性红斑狼疮的患者。

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