执业医师资格考试宝典临床执业医师卫生资格冲刺密卷解释(L5)

1. [单选题]女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显，曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失，该患者首先考虑的诊断是

A. 脓胸
B. 阻塞性肺炎
C. 浸润性肺结核
D. 肺炎支原体肺炎
E. 结核性胸膜炎

2. [单选题]1岁半男孩，高热3天，体温高达39℃，第4天热退，皮肤出现红色斑丘疹，以躯干、颈部及上肢为多。最可能的诊断是

A. 风疹
B. 麻疹
C. 幼儿急疹
D. 猩红热
E. 水痘

3. [单选题]以下是现况调查的目的，除了

A. 描述疾病或健康状况的“三间分布”
B. 描述某些因素或特征与疾病的联系
C. 确定某因素与疾病之间的因果关系
D. 为评价防治措施效果提供科学依据
E. 调查某地区患病的人群以达到“三早”的目的

4. [单选题]年轻女性患者，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4～5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为

A. 紧张性头痛
B. 丛集性头痛
C. 无先兆的偏头痛
D. 特殊类型偏头痛
E. 有先兆的偏头痛

5. [单选题]甲状腺癌预后最好的病理类型是

A. 未分化癌
B. 乳头状癌
C. 髓样癌
D. 鳞状细胞癌
E. 滤泡状癌

6. [单选题]肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是

A. 血皮质醇昼夜节律
B. 24小时尿17-羟类固醇
C. 过夜地塞米松抑制试验
D. 大剂量地塞米松抑制试验
E. 小剂量地塞米松抑制试验

7. [单选题]患者，女，48岁。左乳房胀痛伴包块半年，无规律。既往月经正常，无哺乳史，有乳腺癌家族史。查体：左乳外上象限腺体增厚，质韧、稍硬，有颗粒、条索状改变，可活动，局限性压痛(+)，腋窝无肿大淋巴结。钼靶和B超检查示乳腺结构紊乱，无包块征象，有3个细小钙化点。该患者常规定期复查的时间间隔是

A. 0.5～1个月
B. 7～9个月
C. 10～12个月
D. 2～3个月
E. 5～6个月

8. [单选题]患者，男，47岁，明确诊断为肝左外叶肝癌7cm，肝肾功能正常，治疗方案首选

A. 肝局部切除
B. 左半肝切除
C. 肝动脉结扎和插管
D. 肿瘤局部无水乙醇注射
E. 中医治疗

9. [单选题]下列疾病中属于心身疾病的是

A. 精神分裂症
B. 抑郁症
C. 消化道溃疡
D. 大叶性肺炎
E. 脑梗死

10. [单选题]女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列。最可能的诊断是

A. 导管原位癌
B. 小叶原位癌
C. 小叶浸润癌
D. 髓样癌
E. 导管浸润癌

11. [单选题]4个月婴儿，维生素D缺乏性佝偻病激期，骨骼改变最常见的表现为

A. 颅骨软化
B. 前囟增大
C. 方颅
D. 腕踝部膨大
E. 肋骨串珠和肋膈沟

12. [单选题]先兆早产的主要临床表现是

A. 规则宫缩60分钟内≥8次伴有宫颈管的进行性改变
B. 规则宫缩20分钟内≥4次伴有宫颈管的进行性改变
C. 宫颈扩张1cm以上
D. 不规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短
E. 宫颈展平≥80%

13. [单选题]肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况

A. 掌挛缩病
B. 酒精性多发性神经病
C. 肝性脑病
D. 肝炎后肝硬化
E. 原发性肝癌

14. [单选题]均可用抗毒素进行紧急预防的疾病是

A. 破伤风与结核病
B. 肠热症与波状热
C. 白喉与痢疾
D. 白喉与破伤风
E. 猩红热与风湿热

15. [单选题]颅底骨折通常的诊断依据是

A. 脑脊液鼻、耳漏
B. 头痛伴呕吐
C. 偏瘫
D. 头皮血肿
E. 昏迷

16. [单选题]维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为

A. 方颅
B. 肋膈沟（赫氏沟）
C. 鸡胸或漏斗胸
D. “O”形腿或“X”形腿
E. 脊椎后突或侧弯

17. [单选题]原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是

A. 持续性高血压
B. 血钠潴留过多
C. 持久尿量过多
D. 血钠增高
E. 血钾浓度降低

18. [单选题]对鉴别上、下尿路感染最有意义的是

A. 中段尿细菌培养阳性
B. 尿路刺激症状
C. 畏寒、发热、腰痛
D. 肾小管浓缩功能正常
E. 尿中白细胞管型

19. [单选题]患儿，11个月。出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽，气促烦躁不安。体检：呼吸58次/分，口唇青紫，两肺细湿啰音。于胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ级，并触到收缩期震颤。肺动脉第二心音亢进，肝右肋下4cm。双足背轻度水肿。考虑诊断为

A. 室间隔缺损
B. 室间隔缺损合并肺炎
C. 室间隔缺损合并心力衰竭
D. 室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
E. 室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

20. [单选题]男，44岁。上腹部疼痛4天，右下腹疼痛10小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。诊断

A. 直肠癌
B. 原发性腹膜炎
C. 单纯性阑尾炎
D. 右侧输尿管结石伴感染
E. 十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

1.正确答案 ：E

解析：老年女性，低热、咳嗽伴胸闷，抗感染治疗效果欠佳，考虑肺结核可能性大，患者肺部查体语音震颤减弱、叩诊实音、呼吸音消失。患者合并胸闷考虑结核性胸膜炎。 　　【避错】脓胸高热，抗感染治疗有效；肺炎支原体肺炎好发于儿童和青少年，症状有发热、头痛、咽痛、肌痛，阵发性刺激性干咳为突出症状，肺部体征不明显。

2.正确答案 ：C

解析：幼儿急疹一般情况好，后枕部淋巴结亦可肿大，红色斑丘疹，颈及躯干部多见，1天出齐，次日消退，高热时可有惊厥，高热3～5天，热退疹出。故选C。

3.正确答案 ：C

解析：确定某因素与疾病之间的因果关系为病例对照研究和队列研究。

4.正确答案 ：E

解析：反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，所以根据患者病情，可以诊断为有先兆的偏头痛，选E。

5.正确答案 ：B

解析：乳头状腺癌生长缓慢，易早期发生淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好，手术治疗后5年生存率高。未分化癌预后极差。

6.正确答案 ：D

解析：大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱。24h尿17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。

7.正确答案 ：D

解析：乳腺增生扪诊时可见乳腺有单侧或者双侧的不同程度增厚，肿块呈颗粒状、条索状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋窝淋巴结一般无肿大，少数患者可有乳头浆液性溢液。有无恶变可能尚有争论，但重要的是乳腺癌与本病有同时存在的可能，为了及早发现可能存在的乳腺癌，应嘱患者每隔2～3个月到医院复查。局限性乳腺增生病肿块明显时，要与乳腺癌相区别。后者肿块更明确，质地偏硬，与周围乳腺有较明显区别，有时有腋窝淋巴结肿大。这是一道与临床实践紧密接轨的考题，望考生密切注意。

8.正确答案 ：A

解析：原发性肝癌分类为:微小肝癌(直径<2 cm)，小肝癌(>2 cm,(5 cm)，大肝癌(>5 cm,成10 cm)和巨大肝癌(>10 cm). 1)。肝切除是目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。手术适应证:1)病人一般情况:①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到A级)；③肝外无广泛转移性肿瘤。2)下述情况可作根治性肝切除:①单发的微小肝癌；②单发的小肝癌；③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于300o；④多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。患者肝左外叶肝癌7cm属于单发的向肝外生长的大肝癌，肝肾功能正常适合作手术，故A选项正确。肝癌只在左外叶而不是占领左半肝，不首先左半肝切除，排除B选项。对不能切除的肝癌的外科治疗:可术中采用肝动脉结扎和插管，局部无水乙醇注射，中医治疗而患者可以手术切除所以不是首选，故排除CDE选项。

9.正确答案 ：C

解析：心身疾病的分类：①循环系统：原发性高血压、冠状动脉硬化性心脏病、神经性心绞痛、阵发性室上性心动过速、功能性期前收缩、原发性青光眼；②呼吸系统：支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽；③消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、过敏性结肠炎、神经性呕吐、神经性压食；④神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经功能紊乱；⑤内分泌系统：糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症；⑥泌尿系统：夜尿症、神经性尿频；⑦皮肤：神经性皮炎、瘙痒症、过敏性皮炎、荨麻症、湿疹、多汗症；⑧耳鼻喉：梅尼埃病、过敏性鼻炎、耳鸣、晕车；⑨生殖系统：月经期不正常、无月经症、痛经、更年期综合征、阳痿、早泄、阴痹、不孕症；⑩骨骼肌肉系统：类风湿关节炎、全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、痉挛性斜颈、颈腕综合征、面部痉挛。

10.正确答案 ：C

解析：乳腺癌中小叶浸润癌由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，主要特点是浸润的癌细胞在间质中呈单行串珠状。 　　【避错】①导管原位癌即导管内癌，发生于乳腺中小导管，癌细胞局限于不同程度扩张的导管内，管壁基底膜完整。②小叶原位癌，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。③乳腺浸润性导管癌中癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长。④髓样癌由明显异型的大细胞组成，伴有大量淋巴细胞浸润。

11.正确答案 ：A

解析：颅骨软化是佝偻病最早出现的体征，主要见于3～6个月婴儿，故选A。方颅多见于7～8个月以上的婴儿。前囟闭合延迟主要见于1.5岁以上的婴儿，严重者可迟至2～3岁。腕踝部膨大，即佝偻病手、足镯多见于6个月以上婴儿。串珠肋和肋膈沟等胸部改变多见于1岁左右婴儿，故选项B、C、D、E不正确。

12.正确答案 ：D

解析：有规则或不规则宫缩伴有宫颈管的进行性缩短是先兆早产的表现。 　　【避错】其余选项均为早产临产的征象。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平≥80%。

13.正确答案 ：C

解析：肝性脑病会出现震颤。

14.正确答案 ：D

解析：细菌毒素（通常指外毒素)的对应抗体或含有这种抗体的免疫血清,它能中和相对应的外毒素的毒性作用,机体经产生外毒素而致病的病原菌，如白喉、破伤风、气性坏疽等菌感染，即能产生抗毒素。破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、并在伤口内繁殖和产生外毒素所引起的一种急性特异性感染。结核病是由结核杆菌引起的全身性传染性疾病，不产生外毒素。肠热症为伤寒沙门菌导致，其致病原因为产生内毒素。波状热即布氏杆菌病。痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。.猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，A族溶血性链球菌对风湿热和风心病有一定的病因学关系。综合分析，本题选D。

15.正确答案 ：A

解析：诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现"熊猫"眼征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状；②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状，少数患者合并颈内动脉-海绵窦痿或外伤性动脉瘤；③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

16.正确答案 ：A

解析：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。方颅：是由于骨样组织增生，致额骨及顶骨双侧对称性隆起形成。肋膈沟（赫氏沟）：是由于膈肌附着处肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟。鸡胸或漏斗胸：肋骨骺部内陷，以至胸骨向前突出形成。“O”形腿或“X”形腿：骨质软化和肌肉松弛，下肢负重而导致。脊椎后突或侧弯：因韧带松弛可致脊柱后凸畸形。故选A。

17.正确答案 ：E

解析：原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多，患者可有肌无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现。

18.正确答案 ：E

解析：尿中白细胞管型既提示疾病性质（尿白细胞——感染），又提示部位（管型——在肾小管形成，故说明肾脏受累），故为正确答案。尿中细菌培养阳性，不能区别上、下尿路感染。畏寒、发热与腰痛提示有全身感染表现，重症热病时腰痛即可存在，也不提示疾病性质。尿路刺激征可为下尿路症状，但上尿路感染也可同时有下尿路感染。肾小管浓缩功能异常可提示肾脏受损，但正常不能排除上尿路感染。

19.正确答案 ：D

解析：大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭 。有时出现声音嘶哑（系扩张的肺动脉压迫喉返神经），当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫 。体检：心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅴ/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤 。肺血流量大于体循环一倍以上时，肺动脉第二音亢进 。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫 。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征 。并发症：易并发支气管肺炎，还有充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎 。

20.正确答案 ：E

解析：髂窝内有较多淡黄色混浊液体说明溃疡穿孔，肠内容物进入了腹腔内。

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