临床执业医师笔试考试试题(M4)

1. [单选题]使用Holmes-Rach的社会再适应量表测量某人的生活事件，LCU总分为250，预示以后两年内患心身疾病的概率为

A. 30%
B. 无可能性
C. 50%
D. 70%
E. 100%

2. [单选题]与肿瘤免疫逃逸无关的因素是

A. 肿瘤细胞缺乏少共刺激信号
B. 肿瘤细胞分泌抑制性细胞因子
C. 肿瘤细胞MHC分子表达下调
D. 不能诱导有效抗体应答
E. 肿瘤相关抗原免疫原性弱

3. [单选题]极度衰弱或声带麻痹患者

A. 咳嗽声音低微或无声
B. 咳嗽声音嘶哑
C. 金属音调咳嗽
D. 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)
E. 咳嗽、咳粉红色泡沫痰伴呼吸困难

4. [单选题]开放性气胸的紧急处理原则是

A. 立即清创胸壁伤口缝合
B. 立即作胸腔穿刺抽气
C. 用无菌纱布覆盖包扎伤口
D. 立即行气管内插管辅助呼吸
E. 立即作胸腔闭式引流

5. [单选题]触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是

A. 胸骨左缘3、4肋间
B. 心尖部
C. 胸骨左缘第2肋间
D. 剑突下
E. 胸骨右缘第2肋间

6. [单选题]一位头部大面积烧伤患者在获知自己的面容没法完全恢复从前的模样后，对在场的医生和护士进行殴打。这属于

A. 角色行为缺如
B. 角色行为减退
C. 角色行为异常
D. 角色行为强化
E. 角色行为冲突

7. [单选题]女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最适宜的治疗药物组合是

A. 氢氯噻嗪、吲达帕胺
B. 氨氯地平、缬沙坦
C. 美托洛尔、维拉帕米
D. 普萘洛尔、卡托普利
E. 螺内酯、福辛普利

8. [单选题]下列各项，不属于传染病诊治工作道德要求的是

A. 重视消毒隔离
B. 强化社会预防保健意识
C. 应严格执行保密制度
D. 勇于献身的高尚道德情操
E. 严格疫情报告制度

9. [单选题]初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次/分。此时最合适的处置应是

A. 严密观察产程进展
B. 立即行人工破膜
C. 静脉滴注缩宫素
D. 肌内注射哌替啶（杜冷丁）
E. 立即行剖宫产术

10. [单选题]血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是

A. 高血压件主动脉瓣狭窄
B. 妊娠期高血压
C. 高血压伴左心室肥厚
D. 高血压伴高血钾血症
E. 高血压伴双侧肾动脉狭窄

11. [单选题]男性，48岁，体检发现右肾下极有2cm×2cm占位病变，IVU尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变，CT可诊断右肾下极恶性肿瘤，左肾形态和功能正常，下面治疗方案哪项是正确的

A. 根治性右肾切除
B. 右肾切除
C. 右肾部分切除
D. 右肾动脉栓塞
E. 右肾部分切除加放化疗

12. [单选题]不属于肉芽肿性炎病变的是

A. 伤寒小结
B. 慢性虫卵结节
C. 肺肉质变
D. 结核结节
E. A.schoff小体

13. [单选题]患者女，26岁。诉感到体内有虫爬、挤压等难以忍受的异样感受，但又不能说出其具体部位。该症状可能属于

A. 运动性幻觉
B. 体形障碍
C. 内感性不适
D. 内脏性幻觉
E. 体像障碍

14. [单选题]新婚夫妇拟半年后考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是

A. 皮下埋置避孕药
B. 选择男用避孕套避孕
C. 选择口服避孕药
D. 放置宫内节育器
E. 采用安全期避孕法

15. [单选题]男，38岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率98次/分，心房颤动，血清钾6.7mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用

A. 硝普钠
B. 呋塞米（速尿）
C. 螺内酯（安体舒通）
D. 地高辛
E. 阿司匹林

16. [单选题]继发性肺结核X线表现多发生在

A. 上叶尖后段
B. 中叶前段
C. 后叶中段
D. 中叶后段
E. 上叶中段

17. [单选题]对确诊的儿童艾滋病病毒感染者，医疗机构的工作人员应当将其感染的事实

A. 告知本人
B. 告知本人和其监护人
C. 告知其监护人
D. 告知本人或其监护人
E. 以上都不是

18. [单选题]男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃，N0.75。胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物是

A. 头孢拉定
B. 阿奇霉素
C. 左氧氟沙星
D. 阿米卡星
E. 青霉素

19. [单选题]肺癌的肉眼所见不包括

A. 肺门巨大肿块
B. 肺膜下界限清晰球形结节
C. 散在两肺多发结节
D. 整个大叶实变
E. 厚壁空洞形成

20. [单选题]很少引起AIDS患者机会性感染的病原体是

A. EB病毒
B. 弓形虫
C. 新型隐球菌
D. 卡氏肺孢子虫
E. 巨细胞病毒

1.正确答案 ：C

解析：社会再适应量表(SRRS)：一年内LCU（人们对43种生活事件的适应程度做出数量估计后列出分值，称为生活事件单位）超过300的，有75%的人在今后两年有重大疾病的发生；一年内累计在150～300者，则来年有51%发病；一年累计在150以下者，只有33%的人发病。

2.正确答案 ：D

解析：突变细胞部分可通过机体免疫系统识别和杀伤，部分可通过多种机制逃避免疫系统的识别和清除，导致肿瘤的形成。这些逃避免疫系统的机制包括：肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变，肿瘤细胞表达的抗原与正常蛋白差别很小，故免疫原性弱，无法诱发机体产生足够强度的抗肿瘤免疫应答清除肿瘤细胞(E选项)；肿瘤细胞MHCⅠ类分子表达低下（C选项）；肿瘤细胞共刺激信号异常（A选项）；肿瘤细胞表达或分泌免疫抑制分子（B选项）；肿瘤细胞的抗凋亡作用；某些肿瘤细胞表面可表达FasL和抑制性分子，诱导肿瘤特异性T细胞凋亡和抑制T细胞的活化与增殖；肿瘤细胞通过主动诱导荷瘤机体产生Treg和髓源性抑制细胞抑制机体的免疫应答。

3.正确答案 ：A

解析：极度衰弱或声带麻痹患者咳嗽声音低微或无声。

4.正确答案 ：C

解析：开放性气胸的急救处理原则如下：(1)变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。(2)胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行胸膜腔闭式引流。(3)抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。(4)手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。(5)抗生素治疗。

5.正确答案 ：E

解析：主动脉瓣狭窄可在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤。考试重点在于记忆震颤发生部位。

6.正确答案 ：C

解析：角色行为异常指患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以至自杀等。

7.正确答案 ：B

解析：糖尿病肾病伴高血压患者，在改善生活行为基础上需要2种以上降血压药物联合治疗。ARB或ACEI、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。患者心率较慢，不宜使用利尿剂（降低心排出量）。最适宜的治疗药物组合是缬沙坦和氨氯地平（钙通道阻滞剂）。

8.正确答案 ：C

解析：传染病诊治不是绝对保密的，发现患者是要及时上报的。

9.正确答案 ：A

解析：患者连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，产程进展缓慢，但产程未延长、未停滞，暂可不处理，但需严密观察进展情况。

10.正确答案 ：C

解析：血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗死后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。

11.正确答案 ：C

解析：根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，对位于肾上、下极直径小于3cm的肾癌，可作保留肾单位的肾部分切除术，故本题可考虑右肾部分切除。

12.正确答案 ：C

解析：肺肉质变：由于肺泡腔内纤维素渗出过多，中性粒细胞量少，渗出物不能完全吸收消除，则由肉芽组织取代。病变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样，故称肉质变。

13.正确答案 ：C

解析：内感性不适是躯体内部产生各种不适或难以忍受的异样感觉，如感到牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉，患者不能明确指出不适的部位。内脏性幻觉是产生于某一固定的器官或躯体内部的异样感觉，如感到某内脏在扭转、断裂、穿孔，或感到昆虫在器官内爬行等。这种幻觉常与疑病妄想、虚无妄想有关，故选C。

14.正确答案 ：B

解析：新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠，选择口服避孕药、放置宫内节育器、皮下埋置避孕药均不适宜短期避孕，安全期避孕不安全，故应选用阴茎套避孕。

15.正确答案 ：C

解析：患者血钾高，正常血钾在3.5～5.5mmol/L之间，安体舒通为保钾利尿药物，故而不适合用。

16.正确答案 ：A

解析：继发性肺结核X线表现多发生在上叶尖后段。

17.正确答案 ：C

解析：对确诊的儿童艾滋病病毒感染者，医疗机构的工作人员应当将其感染的事实告知其监护人。

18.正确答案 ：B

解析：结合患者的临床表现考虑为支原体肺炎，支原体肺炎的主要临床表现为：①发热37～41℃，大多数在39℃左右；②咳嗽，多为持续性，初为干咳，继而分泌痰液；③偶有恶心、呕吐及短暂的斑丘疹；④白细胞数大多正常，或稍减低；⑤肺部体征不明显，一般无呼吸困难；⑥X线胸片多见两肺下叶弥漫性阴影，肺部体征轻微而X线改变出现早且严重是本病的特点之一；⑦冷凝集实验阳性；⑧青霉素、头孢类抗生素治疗无效。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是一种半合成、对酸稳定的十五元环含氮大环内酯类衍生物，在大环内酯类抗生素中，它对肺炎支原体的作用最强。

19.正确答案 ：E

解析：肺癌的肉眼所见包括：肺门巨大肿块，肺膜下界限清晰球形结节，散在两肺多发结节，整个大叶实变。厚壁空洞形成是X线和CT检查所示。

20.正确答案 ：A

解析：AIDS患者机会性感染的病原体包括弓形虫、新型隐球菌、卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等，不包括EB病毒。

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