普通外科正高医学高级职称冲刺密卷案例分析题答案+解析(AA3)

1. [多选题]嵌顿性疝手术时以下哪项正确

A. 一期做疝修补术
B. 凡施行肠切除吻合术者，宜行疝囊高位结扎及疝修补或成形术
C. 因疝有回复腹腔可能，必须仔细探查肠管
D. 嵌顿肠襻较多应警惕逆行性嵌顿可能
E. 切勿把生命力可疑肠管送回腹腔

2. [多选题]腹股沟直疝三角（海氏三角）是由下列哪些结构组成的

A. 腹股沟韧带
B. 腹白线
C. 腹直肌外缘
D. 腹壁浅静脉
E. 腹壁下动脉

3. [多选题]关于三腔二囊管的使用，下列说法正确的是

A. 经鼻插入50~60cm，抽得胃内容物
B. 每12小时应排空气囊10~29分钟
C. 放置时间不宜超过3~5天
D. 使用前应将三腔二囊管置于水中，检查是否漏气
E. 放置24小时后，出血停止，可排空气囊，观察12~24小时

1.正确答案 ：CDE

解析：嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应做好必要的准备。如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，理可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环，在解除疝环压迫前提下，根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。但如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。

2.正确答案 ：ACE

解析：直疝三角又称Hesselbach三角?外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带，本题答案选择BCE。

3.正确答案 ：ABCDE

解析：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。

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