消化内科卫生职称正高真题答案+专家解析(N1)

1. [多选题]慢性胃炎的临床表现有

A. 腹胀
B. 腹痛
C. 早饱
D. 恶心
E. 黑便

2. [多选题]既往史包括 ( )

A. 患者既往健康状况
B. 患者既往患病情况
C. 外科手术史
D. 过敏史
E. 习惯与嗜好

3. [多选题]确立Hp感染是慢性浅表性胃炎最主要病因的证据是 ( )

A. 决大多数慢性浅表性胃炎患者胃粘膜中可检出Hp
B. Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致
C. 根除Hp能使胃粘膜炎症消退
D. 根除Hp能使慢性浅表性胃炎患者症状减轻
E. 从志愿者和动物模型中可复制Hp感染的慢性胃炎

4. [多选题]大肠癌常见的组织细胞学类型有

A. 黏液癌
B. 髓样癌
C. 腺癌
D. 高分化癌
E. 未分化癌

5. [多选题]关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确的是

A. 大部分是胆源性肝脓肿
B. 致病菌多为革兰阴性菌
C. 脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D. 多见于右叶，单发
E. 手术引流是唯一有效的方法

6. [多选题]血清AFP升高可见于

A. 生殖腺胚胎癌
B. 原发性肝癌
C. 妊娠
D. 原发性胆汁性肝硬化
E. 慢性活动性肝炎

7. [多选题]关于糖皮质激素治疗克罗恩病，下列哪些是正确的

A. 适应于本病活动期
B. 长期应用可防止复发
C. 剂量如泼尼松为每日30～40mg，重者可达每日60mg
D. 严重者可静脉给药
E. 病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠

8. [多选题]目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是

A. 急性肝功能衰竭相关性脑病
B. 门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病
C. 肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病
D. 亚临床性肝性脑病
E. 以上都不是

9. [多选题]溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确

A. BA0>15mmol／h，MA0>60mmol/h，提示胃泌素瘤
B. 胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低
C. 十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高
D. 胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡
E. 复合性溃疡胃酸分泌降低

10. [单选题]下列属于风邪性质和致病特点的是（ ）

A. 为阳邪，其性炎热
B. 为阳邪，其性开泄
C. 为阳邪，伤津耗气
D. 为阳邪，易生风动血
E. 为阳邪，其性炎上

1.正确答案 ：ABCD

解析：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

2.正确答案 ：ABCD

解析：既往患病情况包括包括外科手术史、预防注射史、过敏史及系统回顾等。病人既往所患某些疾病，可能与现患病证有着密切关系。如哮病、痫病、中风等病，经治疗之后，症状虽已消失，但尚未根除，某些诱因常可导致旧病复发。E属于个人史内容故错误。

3.正确答案 ：ABCE

4.正确答案 ：ACE

解析：结肠癌按组织学可分为三种类型1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。

5.正确答案 ：BCDE

解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。A错误。致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌。细菌性肝脓肿约70%～83%发生于肝右叶，这与门静脉分支走向有关，脓肿多为单发且大，多发者较少而小。少数细菌性肝脓肿病人的肺、肾、脑及脾等亦可有小脓肿。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。脓肿切开引流术：在全身应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术。

6.正确答案 ：ABCE

解析：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、原发性肝癌和消化道癌中的少数也可呈血清AFP阳性。

7.正确答案 ：ACDE

解析：1.糖皮质激素是控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者。糖皮质激素在克罗恩病的应用必须特别注意以下几点：①给药前必须排除腹腔脓肿等感染的存在。②初始剂量要足（如泼尼松40mg／d）。③减量要慢，病情缓解后剂量逐渐减少，从泼尼松40mg／d减至20mg／d过程中每一周将日量减5～l0mg，减至20mg／d起加用氨基水杨酸制剂，并将减量的速度改为每l0～14d将日量减5mg，如病情变重应立即加量。④相当部分患者表现为激素依赖，每于减量或停药而复发。临床研究证明激素作为长期维持治疗不能减少复发，且会产生各种不良反应，因此对激素依赖者应试加用免疫抑制剂。故B错误。⑤长期激素治疗应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生。布地奈德（budesonide）为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，故全身不良反应大大减少。

8.正确答案 ：ABC

解析：肝性脑病是急性肝衰竭的特征性表现，是终末期肝脏疾病的严重合并症。与急性肝功衰竭相关的HE 为A 型；与门腔静脉分流术后相关的HE 为B 型；在慢性肝病基础上发生的HE 为C 型。其特点是以代谢紊乱为基础，以进展性肝病和中枢神经系统精神和意识障碍为主要临床表现。故选：ABC。

9.正确答案 ：ABCD

解析：1.如果基础胃液的分泌量（BAO ）大于正常值，提示有十二指肠溃疡的可能性。如该指数明显增高，大于10mm0l/h ，则应考虑有胃泌素瘤的可能。如超过15mmol/，则具有诊断的价值。2.若注射胃酸刺激剂后，胃酸的pH 值不能降至7 以下，则有可能是胃酸缺乏。pH 值不能降至3 . 5 以下，则为胃酸偏低，这些都提示该患者有催患萎缩性胃炎或胃癌的可能。一般胃溃疡患者很少胃酸缺乏，但如胃溃疡患者胃液分析证实胃酸缺乏，则应高度怀疑有胃癌病变的可能。3.单纯性胃溃疡BAO、PAO近于正常。

10.正确答案 ：B

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