医学高级职称(正高)考试宝典消化内科卫生正高考试历年真题(F7)

1. [多选题]下列有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的

A. 常经血行转移
B. 常与周围肝组织分界明显
C. 可呈腺管样结构
D. 可呈团块状结构
E. 常经淋巴转移

2. [多选题]肝移植术后早期引起死亡的主要并发症包括

A. 重症感染
B. 原发病复发
C. 肾衰竭
D. 药物性肝损害
E. 排斥反应

3. [多选题]四逆汤的药物组成是（ ）

A. 附子
B. 干姜
C. 炙甘草
D. 人参
E. 大枣

4. [单选题]燥热伤肺型咳嗽宜选用（ ）

A. 桑菊饮
B. 桑杏汤
C. 银翘散
D. 杏苏散
E. 养阴清肺汤

5. [单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）

A. 凝滞
B. 黏滞
C. 数变
D. 重着
E. 升散

6. [多选题]老年人消化性溃疡的特点是

A. 临床表现多不典型
B. 可无症状或症状不明显
C. 疼痛多无规律
D. 需与胃癌鉴别
E. 胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见

7. [单选题]任脉的终点是在（ ）

A. 目内眦
B. 口唇
C. 目眶下
D. 胞宫
E. 会阴

8. [多选题]急性胰腺炎的实验室检查可见下列哪项升高

A. 白细胞计数
B. 血清脂肪酶
C. 血钙
D. 血淀粉酶
E. C反应蛋白

9. [单选题]易于导致干咳少痰，或痰黏难咯，或喘息胸痛等症状的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪

10. [多选题]抑癌基因失活的机制有

A. 等位基因的隐性作用
B. 抑癌基因的显性负作用
C. 单倍体不足假说
D. 基因甲基化
E. 杂合子缺失

1.正确答案 ：ACD

解析：肝细胞癌可由于多种病因引起，当前在我国HBV感染是最重要的。常经血行转移。（1) 腺泡或腺管型：在宽厚的癌细胞梁索内以小型腺样或小 管样结构为主，癌细胞较小，围绕毛细胆管呈腺泡状排列，毛细 胆管扩张越明显，腺样结构越清楚。(2) 多形细胞型：属低分化型肝细胞癌。癌细胞大小和形态 极不一致。可见多边形、菱形和多核瘤巨细胞，有时似肉瘤。此 型癌细胞缺乏正常肝细胞排列的特征，呈实性片状或巢状排列。(3) 透明细胞型：癌细胞中等大小，多边形，胞浆透亮（含 糖原颗粒和脂滴），核浓缩居中。有人认为这种透明细胞为变性 的癌细胞，不宜单独列为一型。但多数学者强调此型癌的特殊性 和预后较好，主张为一独立的类型。(4)团块状肝细胞癌：属高分化的特殊类型，多见于无 肝硬化的青年人，预后较好。癌细胞多边形，呈梁状或小管状排 列，胞质丰富嗜伊红深染（大嗜酸颗粒细胞），癌巢之间为宽窄 不一、呈团块状状排列的透明胶原纤维带，带间夹杂着平行束状排列 的肌成纤维细胞。故ACD 正确。

2.正确答案 ：ACE

解析：1. 感染是肝移植术后最常见的共发症和死亡原因。2. 胆管并发症目前仍是肝移植手术后致命的弱点，可导致显著的致死和致病危险。3.肾功能衰竭。4.肝移植后的急性排斥反应常见于术后3个月内，但可以早在术后6～10天发生。ACE正确。BD不引起早期死亡。错误。

3.正确答案 ：ABC

4.正确答案 ：B

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：A

解析：(1)老年消化性溃疡的临床表现多不典型，缺乏规律性的上腹痛，多以上腹饱胀、不适等消化不良的症状，少数患者的胸骨后及腰背部疼痛为主要临床表现。　(2)老年溃疡的发病部位高，老年人胃体部以上溃疡发生率较高(42.39%)，高于胃角、胃窦部、幽门管部，提示老年消化性溃疡好发于高位的特点。　(3)溃疡的大小：老年溃疡中巨大溃疡明显增多，所谓巨型溃疡是指胃溃疡面直径＞3cm，球溃疡面直径＞2cm为巨型溃疡，发生巨型溃疡机制尚不清楚，确诊以内镜和病理检查可靠。(4)并发症高：上消化道出血为常见并发症，占43%，而且常有再出血；穿孔占8%，死亡率高，应给予足够重视；幽门梗阻占10%。(5)复发率高，愈合缓慢。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：ABDE

解析：(1) 血白细胞计数:急性胰腺炎病人早期就有白细胞计数增高。一般在（10-20) x109/L，重症者超过20x109/L;.C-反应蛋白及中性粒细胞明显增多。(2) 淀粉酶测定:血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续 3-5日。血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病。尿淀粉酶升高比血淀粉酶升高稍晚，发病后12-24小时开始增高，但下降较慢，持续1-2周。检测血淀粉酶准确性高，影响因素 少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。其他一些疾病（如胆石症、胆囊炎、消化性溃 疡穿孔、急性腹膜炎、肠梗阻等)均可有淀粉酶轻度升高，但一般不超过正常值2倍。此外， 淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重，病人是否开放饮食或病情程度的判断，不能单纯依 赖于淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰源性胸腔积液、腹水中淀粉酶明显升高。(3) 血清脂肪酶:血清脂肪酶常在病后24-72小时开始上升，持续7 ~ 10日，超过正常 3倍有诊断意义，对发病后就诊较晚的病人有诊断价值，但不能用于早期诊断。

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：ABC

解析：抑癌基因失活的机制:①等位基因隐性作用，失活的抑癌基因之等位基因在细胞中起隐性作用，即一个拷贝失活，另一个拷贝仍以野生型存在，细胞呈正常表型。只有当另一个拷贝失活后才导致肿瘤发生，如Rb基因。②抑癌基因的显性负作用（dominantnegative）：抑癌基因突变的拷贝在另一野生型拷贝存在并表达的情况下，仍可使细胞出现恶性表型和癌变，并使野生型拷贝功能失活。这种作用称为显性负作用或反显性作用。如近年来证实突变型p53和APC蛋白分别能与野生型蛋白结合而使其失活，进而转化细胞。③单倍体不足假说（Haplo-insufficiency）：某些抗癌基因的表达水平十分重要，如果一个拷贝失活，另一个拷贝就可能不足以维持正常的细胞功能，从而导致肿瘤发生。如DCC基因一个拷贝缺失就可能使细胞粘膜附功能明显降低，进而丧失细胞接触抑制，使细胞克隆扩展或呈恶性表型。

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