临床执业医师终极模考试试题(E4)

1. [单选题]香豆素类抗凝血作用显效慢的原因是

A. 吸收慢
B. 生物利用度低
C. 药物与血浆蛋白结合的百分比高
D. 对体内原有的活化凝血因子无影响
E. 半衰期长

2. [单选题]小儿中度营养不良的判断标准是体重低于正常均值的

A. 5%～10%
B. 10%～15%
C. 15%～25%
D. 25%～40%
E. 40%～60%

3. [单选题]猩红热患儿皮疹特点，以下不符合的是

A. 皮疹粗糙，砂纸样
B. 常有散在糠屑样脱皮
C. 在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
D. 常在24小时内遍及全身
E. 疹间皮肤亦呈红色

4. [单选题]某社区人群吸烟率高达60%，因此决定开展社区控烟工作。你认为控烟效果差的原因是

A. 督促戒烟不力
B. 减少被动吸烟环境缺乏
C. 阻止新烟民产生的手段少
D. 提高戒烟率缺乏奖惩指标
E. 把吸烟当作是个体行为来进行干预

5. [单选题]成熟红细胞的主要供能物质是

A. 糖原
B. 葡萄糖
C. 脂酸
D. 氨基酸
E. 脂肪

6. [单选题]喹诺酮类抗菌药抑制

A. 细菌二氢叶酸合成酶
B. 细菌二氢叶酸还原酶
C. 细菌RNA多聚酶
D. 细胞依赖于DNA的RNA多聚酶
E. 细菌DNA回旋酶

7. [单选题]腹部叩诊出现移动性浊音，应首先考虑的是

A. 尿潴留
B. 幽门梗阻
C. 右心功能不全
D. 巨大卵巢囊肿
E. 急性胃炎

8. [单选题]可以直接转变为谷氨酸的是

A. α-酮戊二酸
B. 乙酰乙酸
C. 肌醇
D. 胆汁酸
E. 琥珀酰CoA

9. [单选题]男，72岁。突发头痛10小时，昏迷3小时。头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原因是

A. 急性胃粘膜病变
B. 胃癌
C. 十二指肠溃疡
D. 贲门黏膜撕裂
E. 食管胃底静脉曲张破裂

10. [单选题]急性肺损伤概念提出的意义有

A. 强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个静态过程
B. 不存在急性肺损伤阶段进行治疗
C. 在急性肺损伤阶段进行治疗会降低疗效
D. 按不同发展阶段分类患者有利于判断临床疗效
E. 急性肺损伤代表后期病情较严重的阶段

1.正确答案 ：D

解析：①常见错误为选A。本类药口服吸收完全，如华法林口服1小时血中即能测得，2小时可达高峰，吸收并不慢；②显效慢的原因与其作用机制有关。本类药是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影响含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段，从而影响凝血过程。对己形成的上述因子无抑制作用，因此，抗凝作用出现慢。一般8～12小时后发挥作用，1～3天达高峰，停药后抗凝作用可持续数天。

2.正确答案 ：D

解析：Ⅰ度营养不良是指体重比正常平均体重减少15%～25%，皮下脂肪厚度小于0.8cm。故1题选C。Ⅱ度营养不良，体重比正常平均体重减少25%～40%，身长也低于正常，皮下脂肪厚度小于0.4cm。故2题选D。

3.正确答案 ：C

解析：本题考核的知识点为猩红热皮疹的特点。猩红热为一种急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为特征。其病因为不同型的A组β溶血性链球菌感染。除发热、咽痛、杨梅舌等表现外，皮疹特点是诊断的关键。本病皮疹于发病后迅速出现，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫性、猩红色、针尖大小的丘疹，粗糙似砂纸样。疹间皮肤潮红，用手压可暂时出现白色指压印。皮肤皱褶处如腋窝、肘、腹股沟等处皮疹密集、色深红，称为“帕氏征”。于病程第一周末开始脱屑是本病另一特征。2～4周脱净，不留色素沉着。选项C皮肤皱褶处皮疹稀疏是不符合的。

4.正确答案 ：E

解析：际工作中控烟效果却非常不理想。最主要原因是人们把吸烟当作是个体行为来进行干预，忽视了吸烟行为的出现与坚持深深植根于特定文化、习俗、社会经济环境影响之中。因此提倡在社会或组织水平以社区、学校、医院、工厂等场所为载体，以全人群为干预对象，采取包括政策、环境改变为主的综合策略来开展控烟工作，

5.正确答案 ：B

解析：成熟红细胞除质膜和胞质外，无其他细胞器，其代谢比一般细胞单纯。葡萄糖是其主要能量物质。

6.正确答案 ：E

解析：喹诺酮类（4-quinolones），又称吡酮酸类或吡啶酮酸类，是人工合成的含4-喹诺酮基本结构的抗菌药。喹诺酮类以细菌的脱氧核糖核酸（DNA）为靶，妨碍DNA回旋酶，进一步造成细菌DNA的不可逆损害，达到抗菌效果。

7.正确答案 ：C

解析：移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要体征。腹水见于心功能不全、肾炎、肝硬化、腹膜炎等。本题中因为无消化系统选项，让很多考生无所适从，主要还是没有全面掌握腹水的产生机制。以看到腹水就想到了肝硬化，实际上腹水的产生机制涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素等。

8.正确答案 ：A

解析：α-酮戊二酸的用途：①主要作为运动营养饮料的成分；②有机中间体，生化试剂，测肝功能的配套试剂；③降低术后患者和长期病人的机体损耗；④在脑部作为酪氨酸和谷氨酸的前体。

9.正确答案 ：A

解析：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。Cushing溃疡是指在颅脑损伤、脑病变或颅内手术后发生的应激性溃疡，因此最可能的呕血原因是急性胃粘膜病变。B.胃癌：最常见的初发症状是上腹不适。C.十二指肠溃疡会有反复规律疼痛病史存在。D.贲门黏膜撕裂多见于青年男性大量饮酒之后。E.食管胃底静脉曲张破裂见于肝硬化病人。正确答案为A。

10.正确答案 ：D

解析：ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。ALI概念的提出强调了三层意义：①ARDS的发病是一个动态过程，发病早期由于致病因子通过直接损伤，或通过机体炎症反应过程中细胞和相应介质间接损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮，形成ALI，逐渐发展为典型的ARDS；②在ALI阶段进行早期治疗，可提高临床疗效；③按不同发展阶段对患者进行分类（严重性分级），有利于评估临床疗效。

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