(副高)高级卫生技术资格考试宝典疼痛副高卫生职称考试历年真题试卷(X0)

1. [多选题]喘证的治疗原则包括（ ）

A. 宣肺祛邪
B. 化痰降逆
C. 开郁降气平喘
D. 补益肺气
E. 补肾纳气

2. [单选题]与脊髓损伤相关的工作，患者的疼痛和残疾程度主要取决于（）

A. 椎间盘突出的水平
B. 雇员对他工作强度的估计
C. 患者的抑郁程度
D. 患者药物治疗方案是否充分
E. 以上全部

3. [单选题]一名23岁怀孕24周的妇女，因突发腰背痛就诊。据患者描述，该疼痛似乎源自左侧腰骶关节。疼痛向左侧大腿后部放射，且不向膝部延伸。以下最有可能的诊断是（）

A. 暂时性骨盆骨质疏松
B. 骶髂关节痛
C. 骨盆骨质疏松
D. 坐骨神经痛
E. 以上都不是

4. [单选题]颈椎间盘突出的常见部位是（）

A. 后侧
B. 外侧
C. 后外侧
D. 前侧
E. 前外侧

5. [单选题]下列选项中，哪项不属于内脏痛特点？(　　)

A. 常伴有牵涉痛
B. 缓慢持久
C. 对切割刺激不敏感
D. 定位清楚
E. 多伴有恶心呕吐等症状

6. [单选题]下列对硬膜外间隙的描述错误的是

A. 硬膜外间隙是介于蛛网膜与椎管壁之间的潜在腔隙
B. 上至枕骨大孔
C. 下至骶管裂孔
D. 侧方经椎间孔与椎旁间隙相通
E. 从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外

7. [单选题]丁哌卡因用于神经阻滞常选择的浓度是(　　)。

A. 0.25%～0.5%
B. 0.1%～0.2%
C. 0.25%～0.3%
D. 0.15%～0.25%
E. 0.25%～0.75%

8. [单选题]骨巨细胞瘤X线表现

A. 外生性，可见明显破坏
B. 位于干骺端及骺端的溶骨性破坏
C. 位于干骺端，可见有分格
D. 骨破坏，可见Codman三角
E. 骨性破坏，可见片状钙化

9. [多选题]一个有严重痉挛的患者准备使用巴氯芬鞘内注射泵，本人及家属听闻“用泵会感染”你该回答（）

A. 与鞘内注射泵有关的感染是种常见的、可以避免的严重但可逆不良反应
B. 感染主要发生在腰椎部位
C. 给药系统相关感染的处理一般包括抗生素应用和设备的取出
D. 泵导致感染的概率极小，家属只要关注设备的优点即可

10. [多选题]属于但热不寒的有（ ）

A. 壮热
B. 身热不扬
C. 潮热
D. 骨蒸劳热
E. 五心烦热

11. [单选题]顺铂的器官毒性主要是

A. 神经毒性
B. 肝毒性
C. 肾毒性
D. 变态反应
E. 心脏毒性

12. [多选题]对于一个癌症患者，以下可能为化疗的不良反应的是（）

A. 毒性周围神经病变
B. PHN带状疱疹后遗神经痛
C. 股骨头坏死
D. 风湿病

13. [单选题]临床医生的每小时暴露量应低于（）

A. 少于0.01mSv/h
B. 少于0.05mSv/h
C. 少于0.15mSv/h
D. 在合理范围内越少越好
E. 少于0.25mSv/h

14. [单选题]术后疼痛对内分泌系统的影响中错误的描述是

A. 疼痛应激使得分解代谢的激素如儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素等的分泌增加
B. 疼痛应激使得合成代谢的激素如胰岛素和睾丸激素等的分泌减少
C. 分解增加而合成减少，导致患者创伤后呈负氮平衡和脂溶解增加状态
D. 皮质醇以及肾素-血管紧张素和抗利尿激素的增加还会使水钠潴留和继发细胞外间隙扩张
E. 疼痛应激使血糖增高，机体可供利用的能量增加，有利于机体恢复

15. [单选题]男孩，8岁，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑是(　　)。

A. 化脓性关节炎
B. 膝关节结核
C. 类风湿性膝关节炎
D. 风湿性关节炎
E. 痛风性关节炎

16. [单选题]35岁女性，右上肢患有Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征，进行星状神经节阻滞后出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球内陷。患者自述疼痛没有明显缓解，右上肢皮肤温度也未见明显增加。最可能的原因是（）

A. 局麻药浓度不够
B. 静脉注射
C. 蛛网膜下腔阻滞
D. 异常的Kuntz神经
E. 无意中注入生理盐水

17. [单选题]腓骨小头注射的最常见并发症是

A. 出血
B. 局部血肿
C. 腓总神经损伤
D. 肌腱损伤
E. 感染

18. [单选题]共享决策的概念是指（）

A. 关于治疗的决定一半由医生做出，另一半则由辅助人员（物理治疗师、按摩治疗师等）来决定
B. 可同时提高患者和医生的满意度
C. 仅可用于个别患者，因为文化背景、信仰和宗教都可影响其有效性
D. A和B
E. A，B和C

19. [单选题]内生性软骨瘤的治疗方案应选择

A. 刮除植入松质骨
B. 肿瘤段切除
C. 必要时可行人工关节置换手术
D. 截肢术
E. 放疗、化疗、手术相结合

20. [单选题]腰大肌肌间隙注射的适应证不包括(　　)。

A. 腰脊椎病引起的根性神经痛
B. 腰肌疼痛
C. 下肢血管性疾病
D. 腰椎间盘突出症
E. 脊神经后外侧支卡压综合征

1.正确答案 ：ABCDE

2.正确答案 ：B

解析：虽然有多种因素与疼痛和残疾有关，并且还须考虑到个体差异的存在，但是无论受伤程度有多严重，大多数调查还是将患者对工作环境的评估作为影响疼痛和致残的主要因素。应对糟糕工作环境的心理社会因素可能是调节因素。调查人员不应用装病或假装疼痛来解释这些结果。

3.正确答案 ：B

解析：A和C.骨坏死和髋骨短暂性骨质疏松——这两个相当罕见的疾病——在孕妇中的发生概率一定程度上升。虽然确切的机制尚属未知，但母体循环中高水平的雌激素和孕激素可能促进了骨坏死的发生。髋骨短暂性骨质疏松由于其疼痛、髋骨运动受限、股骨头骨质减少的特征，很少与其他疾病混淆。上述两种疾病在孕后3个月出现，伴随突然出现或渐进加重的髋骨疼痛。 　　骨质疏松根据放射学诊断标准较易诊断，表现为股骨头骨质减少，伴随关节空隙增大。骨坏死以MRI可得出诊断，且其病理表现在MRI中出现较放射学诊断早。B和D.孕期激素水平的改变可导致骶髂关节和耻骨联合软骨关节病发生率上升，最早可在孕10—12周发生。这种疼痛在孕期妇女中多有报道，常被描述为定位于骨盆后面、自末端及两侧至腰骶关节的疼痛。文献中有许多被用来描述该疼痛的短语，包括骶髂关节紊乱、骨盆环带松弛、甚至骶髂关节痛。这种疼痛可放射到大腿后部，甚至可扩散至膝盖以下，因此经常被误诊为坐骨神经痛。这种疼痛与坐骨神经支配区域的疼痛相比更为不典型，且并不扩散至脚踝或足部。

4.正确答案 ：C

解析：钩突是位于C3-C7椎体两侧的骨性突起，其作用是预防椎间盘向两侧突出。后纵韧带在颈椎处最厚，是胸椎或腰椎的4-5倍。颈椎间盘的髓核出生时即有，但40岁时实际上就消失了。成人的椎间盘变干、韧带改变，主要由纤维软骨和透明软骨组成。40岁以后不再有椎间盘突出，因为已经没有髓核了。颈椎髓核突出（HNP）最常见于C6/C7（50%），其次为C5/C6（30%）。

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：A

解析：硬膜外间隙是介于硬膜囊与椎管壁之间的潜在腔隙，上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，侧方经椎间孔与椎旁间隙相通，从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外，硬膜外腔富含脂肪组织、动脉、静脉和淋巴管，并有脊神经根通过，临床上的硬膜外阻滞即是将药物注入此间隙阻滞脊神经的传导。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：AC

解析：诊断植入设备相关性手术部位感染必须同时或仅对临床怀疑手术伤口或植入位置的标本行微生物培养鉴定（大多数为细菌性）。伤口感染标志有发热、红斑、水肿、疼痛、伤口渗出、愈合不良和植入处皮肤糜烂。脑膜刺激征提示脑脊液受累。 A.SCS或鞘内给药系统的植入物相关感染是这些设备最常见、可控制的严重不良反应。 B.多中心的给药设备相关感染研究中泵袋为感染灶的比例为57.1%—80%，腰椎体为感染位置比例为13%—33%，脑膜炎比例为10%—14.3%。 C.典型的给药或SCS系统相关感染的管理包括使用抗生素和取出设备。 D.应时刻关心潜在的并发症。植入患者的感染率（基于感染发生例数与受评估的患者数）为2.5%—9%变化。最高感染率9%发生于10ml SybchroMed泵，用于儿科患者并伴有中枢源性痉挛的患者（n=100），主要为痉挛性脑瘫。最低感染率2.5%发生于接受鞘内注射重组甲硫氨酰人脑源性神经营养因子（BDNF）以治疗肌萎缩侧索硬化患者，总数700例患者中有35个患者发生了36例感染（总体感染率5%）。

10.正确答案 ：ABCDE

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：ABCD

13.正确答案 ：D

解析：尽可能越低越好，即ALARA（首字母缩写）。

14.正确答案 ：E

15.正确答案 ：A

16.正确答案 ：D

解析：支配上肢的交感神经来自C7、C8和T1的灰交通支，有时C5和C6也参与其中，形成星状神经节。阻滞星状神经节会有效地使上肢失去交感神经的支配。 　　在某些病例中T2和T3的灰交通支会支配上肢，而这些交感纤维并不经过星状神经节，这是Kuntz纤维。星状神经节阻滞被充分阻滞的情况下，交感神经性疼痛没有完全缓解，这就提示存在Kuntz纤维。这些交感纤维可以通过后路途径加以阻滞。 　　出现Horner综合征，说明支配头部的交感神经已经被成功阻滞。皮肤温度升高、手背静脉充血、皮肤导热反应消失和发汗试验阴性，说明支配上肢的交感神经已经被成功阻滞。 　　该患者也有可能存在与交感神经无关的疼痛。

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：B

解析：共享决策的概念强调了对诊断和治疗达成一致意见之前，医患之间进行实时意见交换的重要性。它同时提高了医生和患者的满意度，是患者所首选，并且为更好的结果奠定了基础。 　　A.共享决策的概念涉及医生和患者。 　　C.医生提出治疗选择及其相关的风险和利益，而患者则公开其文化、恐惧、期望、信仰和信念相关的信息。

19.正确答案 ：A

20.正确答案 ：E

解析：本题考查的是腰大肌肌间隙注射的适应证：腰肌疼痛、腰椎间盘突出症、下肢血管性疾病、腰脊椎病引起的根性神经痛。脊神经后外侧支卡压综合征为第三腰椎横突注射的适应证。

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