下列哪项不是多胎妊娠的母体并发症

[单选题]下列哪项不是多胎妊娠的母体并发症

A. 子痫前期
B. 缺铁性贫血
C. 肝内胆汁淤积症
D. 妊娠剧吐
E. 过期妊娠

正确答案 ：E

解析：并发症：1.孕期并发症 （1）贫血双胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。双胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。 （2）先兆子痫双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40%，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。 （3）羊水过多双胎中羊水过多的发生率约为10%，其中单卵双胎比双卵双胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。 2.分娩期并发症 单纯双胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但双胎妊娠易发生如下并发症： （1）双胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血； （2）当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂； （3）双胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位； （4）分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全； （5）当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。 上述情况，多发生在胎儿较小而骨盆腔较大者，或单羊膜囊双胎或者第二个胎儿胎膜早破者。 3.围产儿并发症 双胎妊娠围产儿死亡率较高，与早产、胎儿生长受限、胎儿畸形以及脐带异常有关。而单绒毛膜双胎妊娠具有发生其特殊并发症的风险，如双胎输血综合征、双胎的丢失、双胎逆转动脉灌流等。 （1）双胎输血综合征双胎胎盘的血管吻合：单绒毛膜双胎胎盘中血管吻合率高达85%～100%。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合则存在血压差别。大约有15%的单绒毛膜多胎妊娠发生双胎输血综合征（TTTS）。受血者胎儿表现为循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水肿；而供血者循环血量减少，羊水过少、生长受限。如果不进行干预，严重双胎输血综合征的病死率高达80%～100%。 （2）双胎中一胎死亡在早孕期如双胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。但在中孕的晚期如果发生一胎胎死宫内，则有导致晚期流产发生的可能性，90%发生在3周内。需要提醒注意的是临床观察中发现妊娠晚期健存胎儿发生胎死宫内的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关，因此需要严密加强监护。在双绒毛膜双胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响；而单绒毛膜双胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约20%的，存活胎儿脑损伤的风险约为25%。 （3）双胎逆转动脉灌流（无心畸形）是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。一胎心脏停跳，而从另一胎心血管系统中仍可得到部分血液灌注。这种情况的发生机率很低，但由于受血者胎儿的宫内心衰等原因胎死宫内的风险很高。通常应用脐带结扎来分开双胎。 （4）双胎生长不一致是指同一妊娠的两个胎儿间体重差异≥20%。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常及双胎输血综合征等有关，其中有4%的原因是由于胎儿性别不一致所致。 （5）完全葡萄胎和共存胎儿即一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60%的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的双胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。

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[单选题]24岁初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为

A. 右枕横位，均倾入盆
B. 右枕横位，后不均倾
C. 右枕横位，前不均倾
D. 左枕横位，后不均倾
E. 左枕横位，前不均倾

正确答案 ：C

[单选题]对子宫脱垂Ⅱ度并有子宫颈延长的年轻患者，恰当的治疗方法是

A. 阴道前后壁修补术
B. 曼彻斯特手术
C. 阴道纵隔成形术
D. 经腹子宫全切除术
E. 经阴道子宫全切除术

正确答案 ：B

[单选题]女性，52岁，因不规则阴道出血及白带增多2个月来就诊。妇科检查：子宫颈呈菜花样，约3cm直径，其边缘达右侧阴道穹隆，子宫中位，6周妊娠大小，两侧附件软，宫颈活检报告为：鳞状细胞癌Ⅲ级，无远处转移，其临床分期为

A. Ⅰa
B. Ⅱb
C. Ⅰb
D. Ⅱa
E. Ⅲ

正确答案 ：D

[单选题]29岁初产妇，风心痛，心功能Ⅰ级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率88次／分，宫口开大2cm，应如何处理

A. 产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂
B. 立即行人工破膜，缩短产程
C. 立即刮宫产
D. 快速给毛花苷C(西地兰)预防心衰
E. 缩宫素点滴，加强宫缩

正确答案 ：A

[单选题]肘膝位腹部叩诊，可帮助测定微量腹水，其可测出最小量约为多少

A. 120ml
B. 200ml
C. 300ml
D. 400ml
E. 500ml

正确答案 ：A

[多选题]有一患者55岁，绒癌化疗1疗程后失访，2个月后因子宫穿孔、大量腹腔内出血、休克急症入院。恰当的处理是

A. 补充血容量和输新鲜血
B. 建立有效的静脉通道，必要时静脉切开
C. 开腹探查，全子宫切除
D. 必要时行双侧髂内动脉结扎止血
E. 纠正一般情况，给予联合化疗

正确答案 ：ABCDE

解析：患者出血、休克应积极抗休克治疗，补血、止血、输液、开放静脉通道。同时应切除子宫，防止继续出血，纠正一般情况后应化疗去除病因，故正确答案为ABCDE

[单选题]属于急性盆腔炎治疗的项目，错误的是

A. 脓肿破裂为手术指征
B. 避免不必要的妇科检查
C. 中药治疗主要为清热解毒，活血化淤
D. 输卵管卵巢脓肿以手术为主
E. 抗生素治疗兼顾需氧菌与厌氧菌

正确答案 ：D

解析：由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。下列情况为手术指征：(1)药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗48—72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者．应及时手术，以免发生脓肿破裂。(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。(3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物。故选择D。

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