疼痛学高级职称(副高)考试模拟冲刺试卷(X3)

1. [单选题]十二经脉中，多气多血的经脉是（ ）

A. 手、足阳明经
B. 手、足太阴经
C. 手、足太阳经
D. 手、足少阴经
E. 手、足少阳经

2. [单选题]侵犯人体可引起关节疼痛重着症状的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 暑邪
D. 湿邪
E. 燥邪

3. [单选题]35岁女性主诉骨盆疼痛，下列评估中要着重考虑的是（）

A. 子宫内膜异位症是女性盆腔疼痛最常见的原因
B. 子宫内膜异位症很少出现炎症
C. 子宫内膜异位症的产生已被证实主要依赖于血中孕激素水平
D. 对腹水检测发现白细胞介素8降低，可以证实存在炎症过程
E. 以上都是

4. [多选题]疳证的临床特征有（ ）

A. 形体消瘦
B. 面黄发枯
C. 精神萎靡
D. 饮食异常
E. 大便不调

5. [单选题]下列疾病中，不是手少阳三焦经所主证候的是（ ）

A. 小便不利
B. 目赤肿痛
C. 耳鸣耳聋
D. 胸胁疾病
E. 腹胀

6. [单选题]关于牵涉痛，正确的说法是(　　)。

A. 牵拉引起的疼痛
B. 深部痛
C. 浅表痛
D. 持续痛
E. 内脏痛而引起特定体表区的疼痛

7. [单选题]骨性关节炎至少应具有的特征性症状与体征是(　　)。

A. 夜间痛
B. 关节周围肌肉痉挛
C. 疼痛在运动时加重，休息时好转
D. 膝弯曲
E. 疲乏

8. [单选题]腰丛神经损伤是下列哪项的并发症？(　　)

A. 第3腰椎横突注射
B. 棘突上滑囊注射
C. 腰椎关节突关节注射
D. 棘突间韧带注射
E. 肋横突关节注射

9. [单选题]疾病发生的重要条件是（ ）

A. 正气
B. 正气不足
C. 邪气
D. 邪气亢盛
E. 邪气损正

10. [单选题]女，50岁，右肩疼痛1个月余，活动受限，左三角肌、肱二头肌肌腱压痛，双手无麻木感。下列哪项是治疗该患者最行之有效的方法？(　　)

A. 小针刀疗法
B. 局部制动
C. 药物治疗
D. 肱骨结节间沟综合区注射
E. 手术治疗

11. [单选题]下列选项中，不是脾胃虚寒型胃痛主症的是（ ）

A. 胃痛隐隐，绵绵不休
B. 口干思饮，大便秘结
C. 空腹痛甚，得食则缓
D. 舌淡苔白，脉象细弱
E. 神疲纳呆，四肢倦怠

12. [单选题]十二经脉气血流注运行为（ ）

A. 直线贯注
B. 手足贯注
C. 上下贯注
D. 循环贯注
E. 左右贯注

13. [单选题]下面对PCA镇痛泵的描述中错误的是

A. PCA镇痛泵包括电子泵和机械泵
B. 电子泵设置灵活、给药模式多样、可调整参数、有各种报警系统
C. 电子泵的主要设定参数有患者参数及泵本身的参数
D. 机械泵每种型号只有一种恒定的输注速度和追加剂量
E. 机械泵无报警系统，但小巧，携带方便

14. [单选题]以下支持椎管内导管尖相关脓肿诊断的症状和体征是（）

A. 镇痛效果不佳
B. 出现类似神经根卡压的疼痛
C. 出现类似胆囊炎的疼痛
D. A和B
E. A，B和C

15. [单选题]十二经脉的功能活动反映于体表的部位是（ ）

A. 浮络
B. 孙络
C. 经筋
D. 别络
E. 皮部

16. [单选题]关于骨性关节炎，以下症状哪一项不正确？(　　)

A. 关节僵硬
B. 关节疼痛
C. 关节肿胀
D. 关节脱位
E. 关节畸形

17. [单选题]椎间盘造影的具体指征包括以下各项，除了（）

A. 进一步评估变异的椎间盘以明确其变异程度
B. 其他的诊断性测试发现明确的证据怀疑患者严重的持续性疼痛来源于椎间盘
C. 对于外科手术治疗失败的患者，可评估其椎间盘突出症是否复发
D. 行椎间盘融合术之前评估是否欲融合的节段内的椎间盘为症状性椎间盘
E. 对欲行微创手术治疗的患者进行评估，以确认其存在椎间盘突出或者在椎间盘操作前观察造影剂的分布方式

18. [单选题]脑脊液产生于

A. 硬脑膜窦
B. 蛛网膜粒
C. 脉络丛
D. 软脑膜
E. 硬脑膜

19. [多选题]循行于腹面的经脉有（ ）

A. 足太阴经
B. 足少阴经
C. 足阳明经
D. 任脉
E. 足厥阴经

20. [单选题]麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是

A. 阿托品
B. 格隆溴铵
C. 东楚菪碱
D. 戊乙奎醚
E. 山莨菪碱

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：A

解析：A.子宫内膜异位是女性慢性盆腔疼痛最常见的病因。它的特点是子宫内膜子宫以外的内膜组织的存在，最常见的是在盆腔。疾病主要影响育龄女性。 　　B.子宫内膜异位症是伴有免疫细胞的功能改变和腹腔内活化的巨噬细胞数目增加的一种盆腔炎症反应，分泌产物有生长因子和细胞因子等。 　　C.子宫内膜异位是激素依赖性的，传统的治疗主要是减少雌激素的产物雌二醇。然而究竟是哪一类雌激素导致子宫内膜异位症的确切机制尚不清楚，而抑制雌激素会产生一系列的影响。 　　D.子宫内膜异位病灶本身分泌促炎症细胞因子如白介素-8（IL-8），它使巨噬细胞和T细胞聚集在腹膜并介导炎症反应。

4.正确答案 ：ABCDE

5.正确答案 ：E

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：A

解析：第3腰椎横突注射的并发症为腰丛神经损伤。棘突上滑囊注射的并发症为局部血肿及局部凹陷。棘突间韧带注射的并发症为全脊髓麻醉。腰椎关节突关节注射的并发症为局麻药中毒及全脊髓麻醉。肋横突关节注射的并发症为出血、血肿及局麻药中毒。

9.正确答案 ：C

10.正确答案 ：D

解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为肩周炎，常采用局麻药物与激素的混合液，作肱骨结节间沟综合区注射，效果好。

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：D

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：E

解析：A.导管尖相关脓肿的前驱症状与体征包括镇痛效果减弱（或失去先前满意的镇痛效果）和患者原先疼痛的增加。另一种情况是患者不寻常地需要更频繁或更大剂量治疗来获得有效镇痛。在这种情况下，增加剂量和大量额外用药仅仅能短暂镇痛或效果明显低于先前。 B.腰椎导管头脓肿有时会导致类似椎间盘突出或椎管狭窄的神经根压迫症状出现。 C.当导管尖位于胸段时候，轴外脓肿的早期的症状和体征类似于肋间神经痛和胆囊炎导致的胸部放射痛。在主观症状出现后数周或数月，神经功能会逐恶化，脊髓病或马尾综合征是最常见的先兆。 　　脊髓病是指脊髓出现病变。脊髓病通常是颈椎疾病的终末阶段，最初常常表现为因广泛肌力减退和共济失调导致的行走困难。老年人因存在较多原因可致步态及共济失调，因此较为常见。然而发生症状的更令人不安的原因是骨刺或颈椎退行性变正压迫脊髓。脊髓病广泛影响全脊髓，因此与单个神经根受压不同。椎管退行性狭窄导致的椎管狭窄是引起脊髓病的最常见原因。脊椎退行性变的终末阶段，骨刺和关节炎会导致椎管内的空间更加狭小。骨刺会导致脊髓和神经根受压，受压后的神经功能会受损。脊髓病有时候较难发现，因其发病的渐进性，同时发病时间在行动缓慢的老年。许多脊髓病患者起病表现为较难完成需要大量协作的动作如上下楼或系纽扣。如果存在多年颈部疼痛的患者，出现共济障碍，近期肌无力或过去能轻易完成的事变困难，是需要就诊的信号。对神经根或脊髓受压导致肌无力患者，手术是早期的一个选择。因为肌无力是脊髓或神经损伤的明确表现，当务之急是缓解神经受压。但神经减压的收益需要与手术风险权衡。许多因颈椎退行性疾病导致的脊髓病的患者年龄较大并且常常体质较弱。对于老年和存在较多基础疾病的患者，脊柱手术存在较大风险。但是外科医生需要充分告知手术风险和收益，以及手术与非手术治疗的结局。马尾综合征是脊髓终端（圆锥2以下的）神经单元（神经根）功能的急性丧失。脊髓圆锥以下椎管内存在许多神经纤维（马尾神经）。马尾神经收集来自脊髓末端L1-L5，S1-S5的神经。L4-S4脊神经根合并为骶丛，并延续为通向尾端（向足部）的坐骨神经。任何对马尾神经的压迫或干扰都会使这些神经失去功能，最常见的原因是中央型椎间盘脱垂。其他原因包括肿瘤或感染导致的椎体滑脱，硬膜外脓肿和血肿。其临床体征包括神经分布区域肌力减退（通常足下肢），括约肌无力导致的尿潴留和假性尿失禁。其他的表现有直肠张力降低，性功能障碍，鞍麻，对称性双下肢疼痛无力，双侧踝反射消失。然而有时疼痛可能缺失，患者仅主诉膀胱功能障碍或鞍麻表现，患者能步行进入诊室。通过MRI或CT可以确诊。如果马尾综合征持续存在，根据患者的病因和脊推大手术耐受情况，可以早期选择手术。 　　意识到这两种现象并对可疑表现保持警觉对早期发现脓肿十分重要。 　　脓肿或肉芽肿常常是由于导管尖感染蔓延导致。早期快速排除导管相关脓肿的临床表现和体征包括患者神经功能状态改变，包括肌力减退如步态困难、感觉障碍如本体感觉减退，下肢反射亢进或减退、和肠道或膀胱括约肌功能障碍。对于注射或程序镇痛患者，如果患者出现感觉麻木，刺痛，烧灼痛，感觉过敏，或者放射疼痛（特别是导管放置水平的放射疼痛）或上述主诉的改变，医生需要提高警惕并尽快完善影像学检查。 　　如果发现导管相关脓肿的临床表现或体征，医生应该首先详细回顾患者即刻状态、病史和神经系统检查。然后非执行手术的疼痛科医生应该与神经外科医生一起回顾患者影像学检查结果。接着医生应该安排患者行确诊性影像学检查来排除或确诊，以适时的方式给予治疗。这种情况下，实验室检查或肌电图或神经传导功能检查没有明显的益处。

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：D

17.正确答案 ：B

解析：如果已经通过其他诊断方式确诊了病因，那么有严重的、持续性症状（椎间盘源性）的患者可无需接受进一步的椎间盘造影术。椎间盘造影术的具体用途包括、但也不仅限于：对明显异常的椎间盘进行进一步评价，以帮助确定异常的严重程度或者异常的程度与临床表现是否相平行（手术后出现复发性疼痛的情况下和外侧型椎间盘突出症的情况）；患者的疼痛为持续性，症状较严重，而其他的诊断性检查无法断定疼痛的来源为椎间盘；当手术治疗无效时，用于评估是否存在假关节或在后方融合的节段内是否存在引起症状的椎间盘，或者评估是否发生了复发性椎间盘突出；融合术之前确定即将融合的阶段内的椎间盘是否为症状性椎间盘，并确定是否临近融合阶段的椎间盘是正常的；评价准备接受微创操作的患者，以确认其存在椎间盘突出或者在椎间盘内操作前研究造影剂的分布方式。

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：ABCDE

20.正确答案 ：D

解析：戊乙奎醚（长托宁）选择性作用于M1、M2受体，对M3受体作用较弱，对心脏无明显影响，不增快心率。

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